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中耳乳突炎的CT诊断 苏州市立医院东区放射科 2018.10 解剖 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部 鼓室内有：听骨链（锤骨、砧骨、镫骨 ） 前方：咽鼓管 后方：鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连与乳突气房相通 鼓室 Prussak间隙：上鼓室内鼓膜与锤骨间 气化型 板障型 硬化型 混合型 乳突气房 解剖 急性化脓性中耳乳突炎 1.分泌性（中耳乳突粘膜增厚、积液，无气房骨隔破坏） 2.化脓性（软组织密度填充，可合并气房骨隔破坏为融合型） 病理过程： 粘膜充血 渗出物　 　 化脓　 鼓膜穿孔 急性化脓性中耳乳突炎 CT表现 ： 多发生于气化型乳突； 乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。 少数成融合型，乳突积液并部分乳突气房骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。 慢性化脓性中耳乳突炎 单纯型： 肉芽肿型 胆脂瘤型 单纯型----慢性化脓性中耳乳突炎 a.鼓室为粘膜增厚、软组织填充； b.乳突多呈板障型或硬化型，气房积液，气房骨间隔增厚硬化； c.骨膜增厚，听小骨无破坏。 肉芽肿型、胆脂瘤型----慢性化脓性中耳乳突炎 肉芽肿型：多呈片状、条索状或网状，鼓室壁及听骨周围粘膜增厚， +C强化，可见听骨破坏, 但多为局部侵犯, 程度较轻。 胆脂瘤型：中耳腔内团块状影，+C无强化, 听骨明显破坏及中耳窦腔扩大，边缘多光滑整齐，并有骨质增生硬化。 盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。 中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。 肉芽肿型慢性中耳乳突炎 胆脂瘤型慢性中耳乳突炎 胆固醇肉芽肿 肉芽肿型慢性中耳乳突炎的一个特殊类型 气房内出血降解产物，内含胆固醇结晶及慢性炎症细胞和多核巨细胞 耳镜下鼓膜蓝色（胆固醇肉芽肿、副神经节瘤、高位颈静脉球、异位颈内动脉） MRI特征性表现短T1长T2（含铁血黄素） 肉芽肿型 胆脂瘤型 胆固醇型 CT平扫 片状、条索状或网状 团块状影 团块状影 邻近骨质破坏 局限性，边缘模糊不整 骨质破坏明显，边缘整齐，硬化 无破坏或较轻 增强 强化明显 不强化或边缘强化 不强化 MRI T1低或等低；T2高信号 T1低至稍高不等；T2多为高信号； 短T1长T2特征性含铁血黄素 其他 原发性者为真性胆脂瘤（表皮样囊肿）；继发性者为鳞状上皮化生 通常合并其他病变发生，慢性中耳炎、术后，创伤后等 THANK YOU 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点