课件：泌--尿--系--统--疾--病.ppt

电镜： 基底膜变性及断裂 肾小囊内纤维素沉积 上皮细胞增生、单核细胞浸润 临床表现：急进性肾炎综合征 结局：病变广泛，发展迅速，预后差。常用数周或数月内死于尿毒症 肉眼：双侧肾脏对称性肿大，苍白，皮质表面有点状出血，肾包膜轻度粘连，切面皮质增厚，纹理不清晰，皮髓质界限清楚，易见出血点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 The classic case of poststreptococcal GN develops in a child 1 to 4 weeks after the individual recovers from a group A streptococcal infection. Only certain nephritogenic strains of β-hemolytic streptococci are capable of evoking glomerular disease. In most cases the initial infection is localized to the pharynx or skin. 离心后尿沉渣涂片高倍镜视野下3个红细胞，1l尿含1ml血出现肉眼血尿。如血尿患者伴随蛋白尿和管型尿提示为肾小球源性血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜显示变形红细胞，因为通过基底膜裂缝，后又经各级肾小管不同渗透压和ph作用。 肾病性水肿往往从下肢开始，肾炎性水肿往往从颜面开始。 1、细胞性： 嗜中性粒细胞 巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞 血小板 系膜细胞 2、非细胞性： 补体成分 花生酸衍生物 IL-1和肿瘤坏死因子 化学激活因子和生长因子 凝血系统 肾炎的分类 病理学分类 分类 基本病理变化 临床分类 基本临床表现 分类 类型 主要临床表现 急性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压 快速进行性肾小球肾炎 急性肾炎综合征、快速进展为肾功能衰竭 无症状血尿、蛋白尿 无明显症状、轻度蛋白尿、肉眼或镜下血尿 肾病综合征 大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症 慢性肾炎综合征 高血压、慢性肾功能不全、氮质血症、尿毒症 ? 肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，严重水 肿和高胆固醇血症称为肾病综合征，是一种常见 的慢性GN症状。 肾小球滤过屏障 长期大量 通透性升高 蛋白尿 低蛋白血症 肝合成含有 胶体渗透压降低 胆固醇的脂蛋白上升 不易分解代谢 血脂、胆固醇升高 严重水肿 病理学分类 病变范围： 弥漫性病变：病变累及大部分（多于50%）肾小球 局灶性病变：病变累及少数（小于30%）肾小球 小球性病变：病变累及一个肾小球的全部毛细血管袢 节段性病变：病变累及一个肾小球的部分毛细血管袢 病变显著与否：轻微与显著 细胞反应状态：增殖性与非增殖性 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 GN的基本病理变化 变质： 肾小球固有细胞变性乃至纤维素样坏死 渗出 主要为中性粒细胞及单核细胞，可有纤维素渗出，红细胞漏出 增生 系膜细胞、内皮细胞、壁层上皮细胞增生 系膜基质增生 基底膜增厚 一、弥漫性毛细血管内增生性GN 1、概述：是由于低分子量循环免疫复合物短时 间内大量沉积而引起的一种常见的预后较好的急 性GN，以弥漫性增生和渗出为特点，所以又称 为急性弥漫性增生性肾炎，常有链球菌或其他细 菌感染的前趋病史，故又称为急性链球菌感染后 肾炎或感染后肾炎。多见于儿童。 一般认为此病是链球菌（主要是A族乙型）感染后，一些特殊的链球菌致肾炎菌株作为抗原，刺激机体产生相应抗体，形成循环免疫复合物经血循环沉着于肾小球局部而引起。理由： 链球菌感染后的急性肾炎一般不发生于链球菌感染的高峰，而是在起病后1-3周发病，符合一般免疫反应的出现期。 无链球菌直接侵犯肾的证据 肾炎患者血清中可检出对链球菌极其产物的多种抗体 多数病例的早期可