课件：未分化脊柱关节病的早期诊断.ppt

未分化脊柱关节病以外周关节表现为突出症状也比较常见,因此,一些病人在骨科门诊首诊。在外周关节病变中依次以膝、髋、踝关节等下肢关节最常见，国内张文等的研究报告显示周围关节炎的发生频率为69.9%,黄彦弘的研究报告59.8%,张江林等的研究表明在幼年发病型脊柱关节病中,外周关节炎为首发症状达82.6%。 可见外周关节的发病率随着年龄的增加而降低,所以,在出现外周关节炎,特别是下肢大关节炎症,伴有晨僵的,不能用确切的骨科疾病诊断者,应考虑到未分化脊柱关节病的可能。 辅助检查 ???（1）必查项目：三大常规，肝肾生化，ESR，RF，HLA-B27；胸部、腰椎及骨盆X片；腹部B超，心电图。（HLA-B27阳性（80%～84%），HLA-B27与关节外症状关系密切，HLA-B27阳性的患者易导致炎症向较严重程度发展。）???（2）参考项目：免疫球蛋白，补体；病变关节X片，骶髂关节CT；眼科检查。 ???（3）鉴别项目：ANA，ds-DNA，ENA抗体，抗-CCP，AKA。 诊断标准 鉴于多数血清阴性脊柱关节病可引起脊柱和外周关节的显著损害，近年来颇受国内外专家的重视。目前脊柱关节病的诊断常用欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准和Amor标准。两者均涵盖了包括未分化脊柱关节病在内的所有脊柱关节病的诊断，其敏感性分别达88.5%和87.0%，特异性89.5%和86.0%，已广为应用。 中华医学会风湿病学学会原主任委员张乃峥教授（北京协和医院）的经验认为Amor标准更为实用。 ESSG标准 炎症性腰痛或脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎，加以下至少一项即可诊断脊柱关节病 阳性家族史 银屑病 炎症性肠病 关节炎发病前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史 交替臀区痛 附着点炎 骶骼关节炎 如果符合这一诊断标准,但肯定不包括② 、⑤、⑥、 ⑦ ，则诊断为未分化脊柱关节病。 Amor脊柱炎病诊断标准 项目 记 分 临床症状及既往史 1.夜间腰痛或背痛或腰或背区僵 1 2.不对称性小关节炎 2 3.臀区痛一侧或左右交替痛 1或2 4.手指或足趾蜡肠样改变 2 5.足跟痛或其他明确附着点痛 2 6葡萄膜炎 2 7.非淋菌性尿道炎或子宫颈炎、关节炎起病 1 一月前发生 8.急性腹泻伴有关节炎、或关节炎起病一月 1 前腹泻 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Amor脊柱炎病诊断标准 9.现有或既往史有银屑病或龟头或炎性肠病 2 放射学 10.骶骼关节炎（双侧≥2级、单侧≥3级） 3 遗传背景 11.HLAB27（＋）和/或家族史有强直性 2 脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病 或慢性肠病治疗 12.非甾类抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发 2 注：以上12项积分至少达 6分者可考虑脊柱关节病 如果符合这一诊断标准,但肯定不包括表中7、8 、9项和放射学改变者,可诊断为未分化脊柱关节病。 然而，无论ESSG分类标准或者Amor标准，只适应于广义上的脊柱关节病分类，对于个别的脊柱关节病如强直性脊柱炎、反应性关节炎的诊断应使用相应的诊断标准。 此外，幼年型脊柱关节病（JSpA）也不适合用以上标准诊断。JSpA是指16岁以前发生的一组和HLA-B27相关、血清阴性慢性关节病。包括幼年型强直性脊柱炎（JAS）、幼年型银屑病性关节炎（JPsA）、幼年型炎症性肠病关节炎（JIBDA）、幼年型反应性关节炎（JReA）以及幼年型未分化脊柱关节病（JuSpA）等。其临床特点为多见于男性年长儿，主要累及下肢大关节的不对称性寡关节炎，可有附着点病、关节周围结构和关节外组织炎症、急性虹膜炎，阳性家族史，以及与HLA-B27相关，血清类风湿因子、抗核抗体阴性等。 值得注意的是，绝大多数幼年型