课件：软组织损伤的康复上海交通大学医学院精品课程.pptx

损伤的原因外力作用持续劳累性损伤是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。康复治疗早期治疗①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制动。③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。膝关节侧副韧带损伤（以内侧为例）体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（＋）。⒈不全断裂 －早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。2－3天 后热敷，弹力绷带固定。 －恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长?主动/助动?分期抗阻运动⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹 板固定6－8周。 ②股四头肌练习。手外伤康复 手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目标，必须强调康复治疗，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。评定病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关节活动度。㈠手功能解剖特点：①结构精细：手占体表面积2.5％，27块骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱，正中、尺、桡神经。②手的休息位：手在自然静止状态姿势，半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相对平衡状态。③手功能位：是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯姿势） 。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分开；掌指关节屈30－45°；近节指间关节屈曲60－80°；远节指间关节屈曲10－15°。 精密抓握④手的基本动作： 力性抓握 非抓握－推、托 ㈡一般损伤和手术后康复⒈评定：⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预防感染，促进损伤组织的正常愈合。⒊后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4-6周时间。康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的功能活动。㈢屈肌腱修复术后康复早期（术后－3周）：制动固定患部，消肿，控制感染，促进肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主动活动为主。后期（8－12周）：主动为主，分级抗阻运动。㈣手部神经损伤康复⒈康复目的和治疗方案 0 3周6周3月6月1年 修复后的保护 预防继发畸形 增加关节ROM 增强肌力 感觉再训练⒉手的感觉恢复顺序： 痛觉、温度觉?30Hz振动觉?移动性触觉?恒定性触觉?256Hz振动觉?辨别觉⒊感觉训练次序： 早期－触觉、定位、定向的训练 后期－辨别觉训练截肢的康复㈠安装假肢的要求①残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留有一定的空间。②残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。③残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺、神经瘤。④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，程度轻，无窦道溃疡。残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。㈡截肢前康复⒈心理上⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。㈢截肢后康复⒈心理⒉残肢护理、训练①残端消肿，早日定型，预防各种残肢病的发生，保持残端关节ROM和肌力，为安装假肢做好准备。 弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯干肌训练。②幻肢痛处理③残肢关节挛缩／瘢痕处理关节炎的康复类风湿性关节炎的康复㈠类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为：滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直。大多数病人的血液中类风湿因子（+）。关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、颈椎也易累及。早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。㈡康复评定⒈炎症活动性评定⒉关节活动度测定 ①量角器 ②功能障碍信号（SOFI）（signals of functional impairment）⒊残疾评定Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。临床指标：检验室指标：㈢康复治疗目的与原则： ①缓解疼痛 ②消炎消肿