第八章肾的排泄功能 生理学基础课件.pptVIP

一、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量 （一）有效滤过压： 1.肾小球毛细血管血压 安静状态下，因肾血流量的自身调节，肾小球毛细血管血压保持相对稳定。 剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。 大失血，循环血量急剧减少，血压下降至 40mmHg以下时，肾小球滤过率减小为零。 2.血浆胶体渗透压 某些疾病 如肝肾疾病 血浆蛋白浓度 静脉大量输 入生理盐水 血浆被稀释 血浆胶体渗透压 有效滤过压 肾小球滤过率 尿量 3.肾小囊内压 正常情况下囊内压较稳定。当肾盂或输尿管 由于结石或肿瘤阻塞尿路时，囊内压升高。 （二）滤过膜的面积和通透性 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定 病理情况下，如急性肾小球肾炎肾小球毛细血管的 管腔变窄→滤过面积减小、滤过膜上带负电荷的糖 蛋白减少或消失→通透性增大、因此，出现少尿、 蛋白尿和血尿。 （三）肾血浆流量 肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。 二、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素 （一）小管液溶质浓度 当小管液溶质浓度增大时，小管液渗透压增高，肾 小管特别是近端小管对水的重吸收减少，因而尿量 增加，这种利尿方式称为渗透性利尿。 小管液中溶质↑→渗透压↑ → 近曲小管重吸收水↓ →尿量↑ （二）抗利尿激素( ADH ) 1、合成和释放的部位 下丘脑视上核(为主)、室旁核的神经细胞分泌，经 下丘脑垂体束运输至神经垂体贮存，并释放入血。 2、作用 提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸 收，尿量减少。 3、抗利尿激素分泌和释放的调节 血浆晶体渗透压的改变 大量出汗 剧烈呕吐 严重腹泻 水分大量丢失 血浆晶体 渗透压 渗透压 感受器 (+) ADH分泌 水重吸收 尿量 大量 饮清水 血浆晶体 渗透压 渗透压 感受器 (-) ADH分泌 水重吸收 尿量 水利尿：大量饮清水，反射性使抗利尿激素分泌 和释放减少而引起尿量增多的现象。 循环血量的改变 大失血 循环血量 (-) ADH分泌 水重吸收 尿量 容量感受器 心输出量 血压 尿崩症： 因下丘脑－神经垂体病变，ADH合成和分泌减少。 （三）、醛固酮 1.分泌部位 肾上腺皮质球状带细胞 2.作用 促进远曲小管和集合管对Na+主动重吸收，同时 排出K+，具有保Na+ 排K+增加血容量的作用。 (保钠保水排钾) 3、醛固酮分泌的调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血K+和血Na+的浓度 第四节尿的排放 尿的生成是个连续不断的过程，生成的终尿由集合管流出，汇入乳头管，经肾盏持续不断流入肾盂，由于压力差以及肾盂的收缩而被送入输尿管。输尿管的周期性蠕动将尿液送入膀胱，膀胱具有贮尿和排尿的功能 一、排尿反射 二、排尿异常 尿频： 膀胱炎或受到机械刺激，出现排尿次数增多。 尿潴留： 腰骶段排尿中枢或反射途径受损，膀胱内充盈的 尿液不能排出。 尿失禁： 脊髓胸段以上受损，低级排尿中枢与大脑皮层的 联系中断，不能随意控制排尿。 第八章 肾的排泄功能 钱忠民 学习要点 机体的排泄途径以及肾脏在维持机体内环境稳态中的重要意义 尿的理化特性、化学成分及尿的理化性质与临床的关系 尿生成过程及其影响因素 尿的排放以及临床常见排尿异常的发病原因 第一节 概 述 一、排泄的概念与途径 （一）概念：排泄是机体将代谢产生的终产物、过剩或不需要的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外的过程 有肾、肺、皮肤、消化道等。 （二）排泄器官： 肾:水、电解质、尿素、肌酐、尿酸等 肺:排出CO2 、少量水等 皮肤:水、 NaCl和尿素等 消化道:胆色素、无机盐等。粪便中未被消化 的食物残渣由大肠排出，它不属于生理排泄物 二、肾的功能 （一）生成和排出尿液 （二）维持内环境稳态 （三）分泌生物活性物质：肾素、前列腺素、 促红细胞生成素等。 三、尿液 1、尿量：正常尿量：1000-2000ml/d 少尿：100-500ml/d 无尿：100ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 2、尿的化学成分： 水占95%～97% 固体物包括有机物和无机物两大类，占3%～5% 有机物主要有尿素、肌酐、尿酸等； 无机物主要是Na+、Mg2+、K+、Cl-、Ca2+及草酸 盐、磷酸盐等。 3、尿的理化特性 pH值：5-7 比重：1.015—1.025（最大变动范围1.001-1.0