李小峰类风湿关节炎治疗理念课件.pptVIP

类风湿关节炎治疗理念; 前 言 类风湿关节炎的病因及发病机理尚不清楚，目前仍无根治方法，但早期、正规治疗能使绝大多数病人病情得到完全缓解，正常生活，虽然不能治愈，但就目前的治疗方法和策略完全能够达到带病生存，即终身伴随性疾病的目的。; 治疗目标 1、完全缓解 （无关节肿痛、血沉正常） 2、疾病低活动度 （关节评分DAS282.6）;Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. 2013 Oct 25. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573. [Epub ahead of print];Swefot研究设计;Swefot研究结果(1);Swefot研究结果(2);Swefot 研究结论;tREACH 研究：三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药;tREACH 研究: 三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药;;TEAR研究结果;TEAR研究结论;MTX+HCQ+SSZ三联治疗与MTX+依那西普的疗效比较;MTX+HCQ+SSZ三联的临床疗效不劣于MTX+依那西普;两组需要转换治疗的患者比例相当;研 究 结 论;N Engl J Med. 2013; 369: 384-385;BeSt研究; 治疗特色 “周期联合、免疫调节” 新理念、新方法; 治疗方案 强化治疗—是关键 维持治疗—是灵魂;一、强化治疗（在最短的时间内达到上述目标） 1、非甾体抗炎药 美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等 特点：是基础用药，有消炎镇痛作用，主要副作用有胃肠反应，达到目标后可停用。 2、激素 强的松、得宝松、甲强龙等 　　 特点：可以快速消除炎症镇痛，改善症状，价格便宜但要承担较多药物的副作用，作为桥治疗是很好的手段，但尽可能短期使用，尽早停药。 3、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等； 　　 特点：迅速缓解病情，副作用小，是治疗中目前最好的选择，但价格较贵，部分患者可能无效。如果经济条件允许，可长期应用。;二、维持治疗（在治疗达标后维持长期临床缓解） 1、DMARDs 为缓解病情药物，主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羟氯喹等 　　 特点：起效慢，一般需三个月，需长期服用，要周期联合，但可根据病情进行上下台阶增减用量，部分病人可以停药，但要长期随访观察。 2、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等 　　 特点：迅速缓解病情，副作用小，可长期应用，如果经济条件允许是目前维持治疗中最好的选择，如一种生物制剂无效可以转换为另一种，仍然有效，但要严密随访排查感染和其它疾病。; RA的治疗策略;发作型;间断发作型;持续进展型;;;;中重度患者下台阶策略：;★中重度患者下台阶策略的原则： 快速达到目标化治疗 初期就采用2-3种DMARDs药物联合治疗 必要时可以增加小剂量激素和生物制剂 争取三个月内达到临床缓解 减药时先减激素和生物制剂，病情稳定半年以上，再减DMARDs药物。;★上下台阶策略解决的问题： 临床医师减药和停药的时机问题 ★上下台阶策略的优点： 有效地避免了盲目联合，过度用药 ;随诊周期;注意事项： 一、功能锻炼 1、提高患者体内生物激素水平，起到一定治疗作用，可以减少用药量。 2、预防骨质疏松 3、维持和改善关节功能 4、愉悦心情、增强体质 锻炼方法：选其中一种方式 1、游泳 每???连续游1000米（可循序渐进） 2、步行 每天1小时（连续） 3、跑步 每天30分钟（连续） 二、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系，患者不必担心怕风怕凉。 三、饮食上无特殊禁忌，但应避免服用增强免疫力的保健品或中成药。