Build-2007-H2美卡素CME--Slides代谢效应.pptVIP

内容 美卡素在糖尿病肾病患者中的应用 美卡素的代谢效应 内容 美卡素在糖尿病肾病患者中的应用 美卡素的代谢效应 美卡素终末器官保护研究- 美卡素对肥胖／超重的2型糖尿病高血压患者的疗效研究（Study of Micardis On Obese/Overweight Type-2 diabetics with Hypertension） 高血压、糖尿病和肥胖 肥胖、2型糖尿病和高血压通过代谢综合征相互联系 合并糖尿病和肥胖的高血压患者常常需要更积极的治疗以达到理想血压 通常需要联合使用两种或更多种药物 充分控制血压非常重要，因为这些患者的心血管事件危险性高 目的 比较美卡素+HCTZ及缬沙坦+HCTZ对肥胖／超重的糖尿病患者清晨血压的影响 患者特点 750例患者（每组375例） 纳入标准 轻中度高血压（坐位DBP为95-109和／或SBP为140–179 mmHg） 24小时平均动态DBP?85 mmHg 2型糖尿病 超重或肥胖（非亚洲人的BMI?27 kg/m2，亚洲人?24 kg/m2） 结果 主要终点 ABPM检测给药末6小时SBP和DBP自基线的变化 次要终点 其它ABPM衍生指标的变化 谷值SBP和DBP的变化 应答率 代谢和炎性标志物（例如，胆固醇、蛋白尿、C反应蛋白） 美卡素与雷米普利对肾脏内皮功能障碍的作用比较研究（Telmisartan versus Ramiprilin renal ENdothelial Dysfunction） 基本原理—内皮功能障碍与糖尿病肾病 肾脏内皮功能障碍能够引起纤维化、血管平滑肌增殖，并最终导致肾功能衰竭 在2型糖尿病患者中，发生糖尿病时即出现内皮功能障碍，并且与不良预后强烈相关 内皮功能障碍的发生先于微量白蛋白尿，并对其有预测作用 微量白蛋白尿可以被视为广泛内皮功能障碍的早期表现 在无并发症的原发性高血压患者中，内皮功能障碍还参与轻中度肾功能不全 是迄今为止，检测2型糖尿病患者肾脏血管内皮功能障碍的第一项研究 在肾功能良好的2型糖尿病患者中，通过对L-NMMA反应法检测显示，替米沙坦和雷米普利均可改善肾脏内皮功能 在静息状态下，仅替米沙坦能够显著降低肾血管阻力、改善肾血流量 替米沙坦对内皮功能障碍的有益作用，能够显著降低心血管危险性的关键指标—微量白蛋白尿 美卡素和依那普利应用于糖尿病治疗研究（Diabetics Exposed to Telmisartan And enalaprIL） DETAIL纳入标准要求全部患者均对ACEI耐受 因此并不预期美卡素和依那普利的不良反应有重大差异 但是，美卡素组因不良反应而停药的患者较少 这证实了先前的研究，即美卡素的耐受性优于依那普利 结果再次证实了ARB和ACEI的肾脏保护作用 与已有资料一致，证实在不同的心血管高危状态下，ARB和ACEI的临床效果相同 因此，美卡素是治疗具有2型糖尿病、早期肾病的高血压患者的有效的一线治疗措施 在2型糖尿病患者中美卡素联合ACEI获益更多 内容 美卡素在糖尿病肾病患者中的应用 美卡素的代谢效应 美卡素的代谢效应 美卡素选择性激活 PPAR? 改善糖敏感性 改善胆固醇和脂质 改善胆固醇和脂质 ONTARGET（31500名患者，5.5年） 背 景：HOPE研究证实ACEI类雷米普利能够降低高危高血压患者的心血管死亡率，心肌梗死和卒中的发生率，持续单用美卡素和联合应用雷米普利全球终点试验（ONTARGET）将在此基础上扩展这一阳性结果。 研究目的：比较美卡素和雷米普利预防心血管发病和死亡的疗效，以及两者合用所带来的额外益处。 研究患者：55岁级以上的心血管疾病高危患者（有下列病史：冠脉疾病；外周血管闭塞疾病；卒中或短暂脑缺血发作；糖尿病合并终末靶器官损害） 主要终点：心血管死亡，脑卒中，急性心梗，充血性心衰住院的复合终点 试验进程：2003年5月完成入选；预期2007年得到结果 TRANSCEND 无法耐受ACEI的心血管病患者应用美卡素的随机评价研究 ONTARGET的平行试验 2004年4月完成入选，预期2007年得到结果 美卡素? 美卡素? Zimmerman, Unger. Expert Opin Pharmacother