《三基培训》支气管哮喘ppt课件-PPT文档.pptVIP

(五)、胸部X线检查 1. 局限性肺气肿； 2. 如合并感染时，可出现炎性侵润； 3. 气胸、纵隔气肿、肺不张。 (六)、特异性变应原的检测 1. 体内检测：特异性IgE 2. 体外检测： 皮肤变应原测试、吸入变应原测试 实验室和其他检查 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。 诊断标准 (一)分期　 　急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期: 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 (二)病情严重程度分级 　　主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状 夜间症状 PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用?2-激动剂 发作时影响活动 1 次/周但 1次/天 1 次/周 频繁 1 次/周 2 次/月 2 次/月 60%预计值 变异率 30% 60% - 80% 预计值 变异率 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 20% 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 　　2、控制水平分级： 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有响亮、弥漫 120次／min常有， 60％或100％60mmHg45mmHg≤90％ 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病。 并发症 一、左心衰引起呼吸困难(心源性哮喘): 有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 阵发性咳嗽伴粉红色泡沫痰 两肺底可闻及细小水泡音，心界扩大，奔马律 X线胸片提示心脏扩大 二、喘息性慢性支气管炎 支气管哮喘和慢性支气管炎合并，多见于老人。 鉴别诊断 三、支气管肺癌 多为吸气性呼吸困难，进行性加重 伴有咳嗽和血痰，痰中可找到癌细胞 X线胸片和CT可以发现病灶 四、变态反应性肺浸润 症状较轻 常合并有发热 X线胸片可发现侵润性病灶，可自行消失 肺组织活检有助于鉴别 鉴别诊断 治 疗 (一)治疗目标1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。2．防止哮喘的加重。3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平。4．保持正常活动（包括运动）的能力。5．避免哮喘药物的不良反应。6．防止发生不可逆的气流受限。7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 (二)哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。2．哮喘发作次数减至最少。3．无需因哮喘而急诊。4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂。5．没有活动(包括运动)限制。6．PEF昼夜变异率20％。7．PEF正常或接近正常。8．最少或没有药物不良反应。 一、脱离变应原 二、药物治疗 包括： 缓解性药物：舒张支气管，包括β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等。 控制性药物：治疗气道炎症，抗炎药，包括：糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠、酮替芬等。 治 疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。