《呼吸衰竭内科学》PPT课件.pptVIP

名词解释： 呼吸衰竭的定义？ 肺动静脉样分流或功能性分流？ 无效腔样通气？ 中央性发绀？周围性发绀？ 护理的重要性！！！ 第四节 护理措施 休息、活动与体位； 气道管理； 治疗护理； 一般监护： BP、HR、RR、精神状态、体温、皮肤、尿量、出入水量、大便、心理状态等等。 特殊监护： 不适！、CVP、SPO2、肺动脉楔压、氧合指数、气管导管及呼吸机参数（特别是对高压报警、低压报警、低潮气量报警）等。 谢 谢！ * 吸 1．对中枢神经系统的影响： 二氧化碳潴留导致脑水肿，颅内酸中毒。 先兴奋，后抑制 2．对循环系统的影响： 血管阻力轻度下降、心率增快、心输出量增加、血压轻微上升。 二氧化碳潴留对脑血管、冠状血管、四肢末梢血管产生扩张作用，血流量增加；对肺、肾、腹腔脏器血管产生收缩作用，血流量减少。 3．对呼吸系统的影响： 二氧化碳是强有力的呼吸中枢兴奋剂，PaCO2升高兴奋呼吸中枢，增加通气量。但是在慢性呼吸衰竭时，由于存在着慢性二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳敏感性下降。当PaCO2升高80mmHg以上时，反而抑制呼吸中枢，加重了二氧化碳潴留。 5．对酸碱平衡及电解质的影响： 二氧化碳潴留超过机体的代偿能力时，产生呼吸性酸中毒。酸中毒时钠、氢离子进入细胞内，钾离子转到细胞外，可导致高钾血症。 六、 临床表现及诊断 呼吸衰竭的临床表现包括： 原发病的症状 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所 导致的呼吸困难 多脏器功能紊乱的临床症状 一、缺氧的症状： 1．呼吸困难：多数患者有明显的呼吸困难，表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。 2．紫绀：口唇、指（趾）端出现发绀。 3．神经精神症状：轻度缺氧可有头痛，注意力涣散，智力或定向功能障碍；缺氧加重时，可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。 4．循环系统症状：早期轻度缺氧者兴奋，后期抑制；慢性肺心病者，可有右心衰竭的症状和体征。 5．消化及泌尿系统症状：出血、尿少等。 6．血液系统症状：：高红蛋白血症；严重缺氧、酸中毒时，患者可出现休克、DIC等。 二、二氧化碳潴留症状： 1．早期出现神经精神症状：对中枢的兴奋和麻醉作用。 2．二氧化碳潴留征：四肢表浅静脉扩张，皮肤粘膜红润，温暖，潮湿，多汗，容易掩盖缺氧或循环衰竭所致的紫绀征象。 3．呼吸衰竭眼征象： 三、呼吸衰竭的诊断和鉴别诊断 （一）诊断 根据： ⒈导致呼吸衰竭的基础疾病 　⒉缺氧、二氧化碳潴留的临床表现和体征 　⒊血气分析 　⒋除外心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素 　 作出呼吸衰竭的诊断一般不难 鉴别诊断： 过渡通气综合征 脑血管意外 水电解质紊乱（特别是严重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等） 感染性中毒性脑病等。 呼吸衰竭诊断的内容应包括： ①导致呼吸衰竭的基础疾病、诱因及其 严重程度； ②呼吸衰竭的类型及呼吸衰竭严重程度； ③重要系统（器官）病理的状态及功能 评估。 如：慢性阻塞性肺气肿 右侧肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 急性肾功能衰竭尿毒症期 原则： ⒈保持呼吸道通畅加强呼吸支持，纠正缺氧、改善通气 ⒉积极治疗基础疾病和诱发因素 ⒊加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持 七：治 疗 一、保持呼吸道通畅 气流阻塞是呼吸衰竭的常见病因和诱因，也是呼吸衰竭常见的并发症之一。气流阻塞的治疗包括： ①昏迷患者仰卧，头后仰，托起下巴将口打开； ②预防口咽分泌物及胃内反流物吸入气道； ③清除气道内分泌物及异物； ④使用扩张支气管，减轻气道水肿和炎症； ⑤必要时建立人工气道。 二、氧疗 通过增加吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，纠正缺氧。合理的氧疗还能减轻呼吸功耗和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 ①．Ⅰ型呼衰的氧疗 警惕氧中毒，在以保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2(最好≤40%)。 ②．Ⅱ型呼衰的氧疗 Ⅱ型呼衰给氧的原则是＜35% 浓度持续给氧。 三、增加通气量和改善氧合功能 通过应用呼吸兴奋剂、机械通气技术，增加通气量和改善氧合功能，减少二氧化碳潴留、纠正缺氧。 （一）、呼吸兴奋剂的应用 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气，以减轻或消除二氧化碳潴留。但同时也增加机体的氧耗量和