甲状腺相关眼病诊断及治疗.课件.pptVIP

眼病治疗—抗炎和免疫调节治疗 糖皮质激素治疗—最常用 免疫抑制剂治疗—多联合用 高剂量免疫球蛋白治疗—未广泛用 血浆置换治疗—极少用 Octerotide（生长抑素类似物）注射—极少用 Ⅰ—糖皮质激素治疗 最常用和有效的治疗 可单独用，也可联合免疫抑制剂、放射和手术 对眶软组织及视神经病变治疗最为有效和迅速 早期治疗对眼外肌病变有效，晚期疗效差 对眼球突出疗效不理想 Ⅰ—糖皮质激素治疗 病例选择及治疗时机 早期及活动期患者 视神经病变患者 手术治疗前后患者 使用前注意全身检查 血压、体重、血糖、肝肾和电解质 注意副作用防治（全身和局部） Ⅰ—糖皮质激素治疗方法 口服强的松—传统的治疗 有效率65%，多数仅有效，显效少， 副作用大，疗程长，停药后复发率高 大剂量甲基强的松龙冲击治疗—现代治疗 疗效80%，显效率高，对视神经病变特有效 疗程短，副作用相对少 眶周注射治疗 多联合全身治疗，提高疗效减少全身用量 注意并发症—切忌注入眼内，注意眼压观察 Ⅱ—免疫抑制剂的治疗 常用环胞霉素A 单独使用有效率仅22%—较少用 多低剂量（≤5mg/kg/天）与糖皮质激素合用 总有效率提高到80%～95% 单独使用无效患者合用有效率达59% 可减少糖皮质激素副作用及停药复发 Ⅲ—高剂量免疫球蛋白 治疗方法 对眼球突出、视力、睑退缩、眼肌增粗均有效 与糖皮质激素比，疗效近，副作用少，价格贵 Ⅳ—其它 血浆置换 价格贵，条件要求高 单独用疗效不确定 多与其它免疫抑制剂联合 Octerotide（长效的生长激素类似物） 皮下注射Octerotide100ug tid ×3个月 疗效较好，副作用少，价格昂贵 眼眶放射治疗—方法 常用的方法—直线加速器或钴60 照射总量2000 cGy，2 周内分10等分剂量照射 适应症 早期特别是活动期和进展期患者有效 不能耐受糖皮质激素治疗或治疗后复发者 眼眶放射治疗—疗效 单独使用有效率63%—越严重眼改善越明显 对软组织炎症效果好（75%～85%） 视神经病变也有效（65%～85%） 对眼球突出和严重眼外肌病变效果差 有效多在治疗后1～8周,3～6月达最大效应 眼眶放射治疗—并发症 低剂量并采用眶前段保护措施并发症少 一般不重复治疗 眶周和球结膜水肿加重（1周内发生） 角结膜干燥和白内障—较少 视网膜病变—最严重但较少，糖尿病患者严重 治疗后平均3年发生（3周～7年） 眼眶放射治疗—与糖皮质激素比较优缺点 优点 并发症少，无明显禁忌症（严重糖尿病除外） 无全身免疫抑制作用 治疗时间短 特别适合于糖皮质激素不能耐受者 缺点 治疗1周内可致眶炎症加重，患者不适 效应缓慢，对严重视神经病变不理想 需要放射专科完成 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 甲状腺相关眼病诊治  定义及命名 定义：指与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病总称 命名：最常用为 Graves眼病（Graves’ Ophthalmopathy) 甲状腺相关眼病（Thyroid-associated Ophthalmopathy,TAO) TAO发病率 发病率呈明显增加的趋势，约0.4%～2% 严重眼病约5%~10% 有明显眼病约30%～50% 影像检查有眼病约70%以上 没有眼病者70%向上注视时眼压异常 TAO发病率-年龄与性别关系 Graves’病 女：男 2.5～7 : 1（常用4：1） 年龄 20岁～40岁多见 TAO 女：男 1.8～2.5：1 男性患者倾向年龄大和病情严重 年龄：9岁～80岁，40～50多见 TAO发病率-在眼眶病中 最常见眼眶病，国外统计约占眼眶病43% 眼球突出：双侧85%，单侧15～28% 国内：占眼眶病住院病人18～20% 占眼眶病 门诊病人1/3以上 甲状腺功能状态 甲亢—占约60%左右 亚临床甲亢—占20%～30% 甲低—约占5%～10% 功能正常—少数以后可出现甲状腺功能异常，约占5%～10% 可出现在甲状腺功能异常之后（多在18月内，占多数），同时或之前（少数） 多数甲亢患者有眼病（症状性—20%～50%,影像检查70%以上） 与PTD和杵状指甲状腺外表现有密切关系—有PTD者90%有甲亢、99%有TAO 发病机制 病因未明 与免疫功能异常有关 遗传因素 诱发因素 TAO可能发病机制 初发期 增殖期 临床期 T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原(TSH-R) T细胞浸润眼眶释放炎性细胞因子(IL-1、TGF-?、IFN-? 、TNF等) 成纤维细胞 增殖和产