课件：肾病综合征nehroicsyndrome王君俏.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、实验室及其他检查 尿液检查 尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型 血液检查 血清清蛋白30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高 肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高 肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后 五、诊断要点 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件 确认病因：排除继发性肾病综合征 病理类型有赖于肾活组织病理检查 判定有无并发症 六、治疗要点 一般治疗 对症治疗 利尿消肿 减少尿蛋白 降脂治疗 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 并发症防治 中医中药治疗 一般治疗 休息 休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成 缓解后逐步增加活动量 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白 每日每公斤体重不应少于30~35kcal 慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南 肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d ) 磷(g/kg·d ) 60 一般不受限制 不限制 25～60 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 5～25 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 ≤9 或酮酸) 60(肾病综合征) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; ≤12 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质) ≤9 利尿消肿 多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿 若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂 噻嗪类利尿药 保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱 袢利尿药 渗透性利尿药：少尿者应慎用 静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压 注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 减少尿蛋白 持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化 ACEI：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过，减少尿蛋白。常用洛汀新10mg qd或开博通25mg tid。肾功能不全时要防止高血钾。 ARB：如氯沙坦50-100mg qd 颉沙坦80mg qd 慢性肾脏疾病的血压控制指南 慢性肾脏疾病的血压目标值 130/(80～85)mmHg 伴有蛋白尿时( 1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg) 推荐的药物　·应用利尿剂使血容量至正常 ·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药 物也可与利尿剂合用 ·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体 阻滞剂和β受体阻滞剂 降脂治疗 高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率 多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药 抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素-药理作用 抑制免疫反应 抑制炎症反应 抑制醛固酮和抗利尿激素分泌 影响肾小球基底膜通透性 根据对下丘脑垂体-肾上腺皮质轴抑制时间 短效(12h)： 考的松、氢化考的松 中效(12-36h)：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效(48h)： 地塞米松 利尿 消除蛋白尿 应用原则 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢