课件：内科神经内科神经系统疾病的分析诊断.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 纵向定位（6） 5．圆锥（骶3－5和尾节）： 髓内病变的特点。马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。 纵向定位（7） 6．马尾：髓外病变的特点 症状与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉分离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。 圆锥和马尾损伤的鉴别 圆锥 马尾 自发性疼痛 少且不显著 多而严重 感觉障碍 鞍状分布 单侧或不对称 感觉分离 可有 无 运动障碍 不明显 下运动神经元瘫 反射改变 一般无 膝及跟腱反射消失 括约肌障碍 早 出现晚 症状分布 对称 不对称 髓内外病变的定位 髓内 髓外 根性痛 少见 多见 感觉障碍 向下发展 向上发展 感觉分离 有 无 肌肉萎缩 明显 不明显 锥体束征 出现晚 出现早 、显著 尿潴留 出现早 出现晚 脊髓常见疾病的定位 后根＋后索： 脊髓肿瘤、脊髓痨 后索＋锥体束＋周围N：亚急性联合变性 后索＋锥体束＋脊小脑束：遗传性共济失调 前角：脊髓灰质炎、脊肌萎缩症 锥体束：原发性侧索硬化 、痉挛性截瘫 前角＋锥体束：肌萎缩侧索硬化 脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、 外伤 脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊压症 脑干损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。 特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。 脑干受损的一般症状 双眼同向侧视麻痹： 桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫 额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。 双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、 意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性高热（桥脑）、内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿） 脑干主要的综合征(1) Weber综合征（中脑）：病灶侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。 Millard-Gubler综合征（桥脑）：病灶侧周围性面瘫、外展神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。 脑干主要的综合征(2) Wallenberg综合征（延髓）： ①Ⅸ、Ⅹ受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反射消失； ②三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍； ③前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤； ④绳状体受损：同侧小脑症状； ⑤交感神经下行纤维受累：Horner征。 小 脑 1．小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。 2．小脑损害的三大主要症状： ①共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。 ②平衡障碍：Romberg试验站立不稳、 ③肌张力降低：钟摆膝。 小 脑 3．小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。 4．小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。 间脑 间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。 丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。 基底节锥体外系 解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。 锥体外系损害的二大类症状： 肌张力变化和不自主运动。 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。 基底节锥体外系 苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。 壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。 内囊受损 内囊全部损害时出现三偏综合征 1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面