肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座).pptx

肝脏肿瘤的影像诊断肝脏肿瘤的分类良性恶性上皮性肿瘤肝细胞腺瘤胆管腺瘤囊腺瘤错构瘤肝细胞癌、胆管细胞癌肝母细胞瘤、鳞状细胞癌腺鳞癌、囊腺癌、类癌原发性肝肿瘤间叶组织肿瘤肝血管瘤血管内皮细胞瘤淋巴管瘤脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤畸胎瘤血管内皮细胞肉瘤纤维组织细胞肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤浆细胞瘤恶性畸胎瘤转移性肝肿瘤胃、肺、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺等的癌瘤转移至肝瘤样疾病肝囊肿结节性肝细胞增生炎性假瘤原发性肝癌病理组织学分：1，肝细胞性肝癌2，胆管细胞性肝癌3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）肝细胞癌 病理分型1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无包膜，边界不清，大小不一2，结节型 肿瘤直径＜5cm，膨胀性生长，大多有包膜 单纯结节型 有纤维性包膜 多结节型 两个以上病灶，大小不等—多中心或肝内转移 弥漫结节型 遍布全肝的1cm直径以下小结节(较弥漫型的结节大）3，肿块型 肿瘤直径≥5cm，可单发或多发4，混合型 结节型和浸润型并存 临床病理1，肿瘤内可有出血和坏死，钙化少见2，转移方式以血行为主，其次为淋巴转移3，转移部位肺最常见4，可有门、肝静脉瘤栓，动－门脉短路影像表现1， CT平扫为低密度肿块，边界不清，可有坏死、出血2，T1成像肿瘤多为低信号，中心有出血、坏死者为高、低混杂信号；T2成像病变多为高信号，占90%以上；边界清或不清，信号均匀或不均匀；内见线状低信号。3，增强后动脉期明显均匀或不均匀强化，肝实质无明显强化，门静脉和实质期肝实质显著强化，病灶内造影剂退出而成低密度。影像表现4，部分肿瘤有假包膜：CT表现为病变周围环状低密度带；MRI T1像包膜显示率达80%，表现为低信号，MRI T2像包膜的显示率仅约40%，也表现为低信号或内层低信号、外层高信号；增强后包膜有环状强化，以门脉期或延迟期显示清晰，可不完整及厚薄不一。显示率：MR优于CT，T1优于T2。5，门静脉瘤栓，其内有充盈缺损6，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外肺转移；肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移；直接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。7，肿瘤血管和动静脉分流巨块型肝癌造影剂快进快出动脉期平扫1，平扫肿瘤低密度，边界不清，内有更低密度坏死2，动脉期实性部分显著强化，坏死部分无强化3，门静脉期肝组织显著强化，肿瘤组织相对低密度静脉期结节型肝癌T1像肿瘤为低信号（箭）T2像肿瘤为高信号（箭）T1T2肝癌增强表现造影剂快进快出静脉期平扫延时期动脉期多发结节型肝癌平扫强化1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清2，增强实质期肿瘤呈低密度强化3，与肝转移瘤鉴别要结合临床弥漫型肝癌门脉瘤栓强化平扫1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）少数肝癌T1像呈高信号可能的原因：1、病变内出血2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一；FNH、再生结节及腺瘤罕见3、病变内铜含量增多，高信号常见4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉着增多，肝信号减低肝癌脂肪变性反相T1梯度回波，部分肝癌病变信号下降同相T1梯度回波，肝癌稍低信号肿块型肝癌伴假包膜—外周水肿肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。小肝癌伴假包膜—不完整，MR优于CTCT增强实质期未显示假包膜，MR增强后病变内侧见不完整假包膜，呈弧线状强化（箭）结节型肝癌伴假包膜—T1强化优于T2T2：肿瘤呈等-高信号，未见包膜，T1： 强化后见包膜T1T2 鉴别诊断1，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查准确，动态扫描技术比照CT。2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。鉴别诊断4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死--高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号“环征”，与低信号肝癌假包膜不同。5，肝内胆管细胞癌：见讲义。6，肝肉瘤：见讲义。7，肝淋巴瘤：见讲义。典型肝血管瘤--鉴别诊断血管瘤（直箭）的演变和囊肿（弯箭）的不强化平扫V期A期D期典型肝血管瘤--鉴别诊断强化动脉期平扫延时期T1低信号，T2高信号，动脉期边缘结节强化，延时期完全充填。同CT。典型肝血管瘤--鉴别诊断中央纤维团块（箭），增强显示清晰，T1、T2显示不明显 不典型肝血管瘤--鉴别诊断hemangioma from hyper- to- iso-A, plain scan. B, arterial phase. C, 51 seconds l