呼吸监测方法及临床应用-PPT.pptVIP

Logo 【适应证】 2．酸碱代谢失衡。 (3)捧出HCO3-过多（肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制药、腹泻）。 (4)排出酸减少（肾衰竭）。 (5)血清钾异常。 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 1．告知病人，使病人放松。 2．着帽子、口罩，操作前洗手。 3．触摸动脉搏动．选取穿刺点，可选择双侧股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉等动脉搏动明显部位． 4．以选择的动脉穿刺点为中心直径3cm进行消毒，同时消毒穿刺时进行按压动脉搏动的手指，一般为示指及中指。 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 5．应用一次性血气针或肝素湿润的注射器。设置肝素抗凝注射器针栓位置，以1～2ml为宜。 6．于指尖动脉波动最明显处，应用肝素抗凝注射器穿刺，垂直皮肤进针，见颜色鲜红动脉血顶入注射器即针尖进入动脉，待动脉血充满针栓即穿刺成功。 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 7．采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，把注射器放在两手手掌之间转动，混匀抗凝血。 8．穿刺成功后立即送检。 9．送检时应标明吸人氯浓度( FiO2)及其他相关信息（如体温、血红蛋白等）。 Logo 【注意事项】 l.穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。 2．抗凝。可用一次性血气针，内含锂抗凝剂，如应用普通注射器，应使用肝素湿润注射器；禁止应用乙二胺四乙酸( EDTA)、柠檬酸盐、草酸盐或者氟化钠等抗凝剂。以免对血气机的检测电极性能造成不良影响。同时防止抗凝剂对标本产生 稀释作用。高浓度肝素钠会导致结果中钠读数的升高。 Logo 【注意事项】 3．采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，再把注射器放在两手手掌之问转动5～15s，使血液与抗凝剂充分混匀，凝血将影响血气检查结果。对血样进行分析前，务必使标本充分混合以使标本各部分内容一致，应轻轻倒置、摇晃标本至少30s以使标本充分混合。 4．采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，取得的标本必须放弃。 Logo 【注意事项】 5．时间。抽血后立即测定。从采集标本到完成测定，期间最好不超过30min。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析（如分析指标为血气、电解质、HCT须在样本采集后15min内完成分析，如分析包括葡萄糖和乳酸盐，则必须在采集后5min内完成分析）如不能立即测定，留置4℃冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2h。 Logo 【注意事项】 6．对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或Fi02发生变动后至少要再等候20min才能开始样本收集。 7．标本的影响因素。室温、血样采集及分析时间间隔过长，血白细胞或网状细胞增多．血样混合不充分，未经肝素化处理，及血气分析仪分析包安装不正确。 8．应用血气仪检测，应根据使用说明书要求进行操作。 Logo 第十节 床边胸片 【适应证】 1．判断置于患者体内的治疗管路的位置，如气管内导管、深静脉导管、肺动脉导管等。 2．帮助确定是否存在胸部疾病及其演变过程和对治疗的反应，如肺水肿、肺炎、误吸、占位性病变、肺不张、气胸，胸腔积液等。 【禁忌证】 无绝对禁忌证。严重血流动力学不稳定患者搬动时应慎重。 Logo 【注意事项】 1．检查过程中注意保护与病人连接的各类治疗、管路／线路。 2．注意放射性防护，早孕患者原则上不能应用。 3．应尽量避免胸部电极片、各种管路／线路置于拍摄范围之内。 4．记录投照体位和拍摄条件，以便于前后对比。 Logo 第十一节 胸部CT 【适应证】 1．普通胸部CT适应证包括但不仅限于以下临床情况： (1)进一步评估在胸片上发现的异常。 (2)怀疑患者胸部存在疾病，但胸片未能显示。 (3)评估已知的肺（胸）外疾病的肺部表现。 (4)可疑胸部血管畸形。 Logo 【适应证】 (5)可疑的胸部先天异常。 (6)评估肺实质和气道疾病的分布范围。 (7)胸部外伤。 (8)CT引导下的活检和引流操作。 Logo 【适应证】 2．CT肺动脉造影(CTPA) 适应证包括但不限于以下临床情况。 (l)临床怀疑肺栓塞。 (2)因存在基础心肺疾病可能导致肺通气／灌注扫描检查可信度下降，且疑诊肺栓塞的病人。 (3)肺通气／灌注扫描不能确诊的疑似肺栓塞病人。 (4)传统导管肺动脉造影有禁忌的病人。 Logo 【适应证】 3