课件：围产期窒息婴儿的颅脑.ppt

（二） 新生儿颅内出血 　主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性 疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿 早期重要死因之一。 　 机理： 　 缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高→点状出血。同时缺氧→肝合成凝血因子发生障碍→加重出血. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二） 新生儿颅内出血 产伤→可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静 脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂．以 硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发 生脑实质、脑室内和硬膜外出血。 出血后，大分子Hb聚集（RBC压积↑），对X线吸收↑→CT上出血为高密度.。 室管膜下出血 据解剖部位分为五种: （1） SHE（Subependamal hemorrhage,室管膜下出血） 来源于胚胎生发层组织的出血，极少来源于脉络丛。 胚胎生发层组织（Germinal matrix）位于整个脑室系统和脊髓中央管的室管 室管膜下出血 膜下，最原始处位于侧脑室的近尾状核头 部和丘脑交界处（相当于室间孔水平的室 管膜下），是一种组织疏松、毛细血管丰 富、缺乏结缔组织支持的组织。为脑的神 经母细胞和成胶质细胞的发源地，以构成 大脑皮层和深部的核结构。妊娠24-32w时， 该组织最发达，32w后逐渐萎缩，至足月 室管膜下出血 时基本消失。该组织对缺氧、高碳酸血症、 酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而出 血。一般认为，早产儿的颅内出血多源于 此。 CT常表现为侧脑室额角邻近尾状核处 呈小块状高密度影。 室管膜下出血 Ⅰ级：单或双侧少量出血，难以识别 Ⅱ级：单或双侧大量出血，清晰可见 　SHE在早产儿多见，尤胎龄＜32w，体 重＜1500克者。多发生于生后极早期，许 多病例于生前即已发生。 SHE与以后神经系统后遗症有关（胚 胎生发层→构成脑皮层、深部核结构）。 　脑室内出血 （２）IVH （intraventricular hemorrhage, 脑室内出血） 早产儿中发生率高。胎龄＜32w，体重 ＜1500克早产儿生后24h内CT发现率高达 65%，其中1/4~1/2不表现症状。 　 IVH一般原发于SHE，即SHE破裂入脑 室腔后所引起，故IVH常伴有SHE。 　脑室内出血 Pevsner等认为，原发SHE引起继发IVH的潜伏期相当短，可在1—2天内。IVH的CT表现较易观察到，表现为脑室内高密度影。 Flodmark 注意到早产儿中，IVH常伴有脑室周围白质软化——脑室周围呈斑块状的低密度区，有1/4伴有脑室周围出血。 　脑室内出血 IVH +低血压→脑室周围的血管流域分 界部位血管梗塞 →白质软化、出血。 根上述，Flodmark将IVH分级： Ⅰ级：脑室系统的少量出血 Ⅱ级：脑室系统的大量出血 Ⅲ级：脑室系统出血，伴脑室周围白质软化及出血。 　脑室内出血 Papile 推荐的分级法在临床应用较广泛： Ⅰ级：单或双侧胚胎生发层组织出血 Ⅱ级：胚胎生发层组织出血破入脑室→ IVH Ⅲ级：IVH伴脑室扩张 Ⅳ级：IVH伴脑实质血肿 　脑室内出血 　鉴于一些极低体重儿发生IVH时并无临 床症状，Milhorat建议对所有出生体重＜ 1500克的早产儿均尽可能在生后3天内常规 做CT，以早期做出诊断，早期治疗，减少 死亡率和后遗症的发生率。 足月儿中发生IVH极少见，出血起源 可能与脉络丛及残留的胚胎生发层组织有 关。 蛛网膜下腔出血 （３）SAH （Subarachnoid hemorrhage, 蛛网膜下腔出血） 分原发、继发。原发病因与窒息及产 伤有关，足月儿常见。早产儿的SAH可无 症状，易被忽略；继发SAH更多见，与 IVH有关。 蛛网膜下腔出血 　CT表现相同—沿直窦，半球内裂隙， 中脑裂池，基底池，小脑延髓池及脑表面 等处高密度。 　新生儿SAH较成人易诊断，因大脑镰 的钙化罕见。在早产儿中，可能会将相对 密度高的大脑镰误认为SAH。SAH一般预 后较好。 硬膜下出血 （４）SDH（Subdural hemorrhage,硬膜 下出血）常因产伤引起，多见于足月儿。 CT表现为颅内板下新月形高密度影。 　CT上可见三种类型： 　Ａ 天幕孔周围，与大脑大静脉、直窦及横窦撕裂有关； 硬膜下出血 Ｂ 中线后部，与矢状窦附近的静脉处 出血有关； Ｃ 大脑表面，与大脑表浅静脉撕裂有 关。 幕下SDH有时存在着后颅窝解剖上的 定位困难，可