课件：内科护理学课程课件26肝硬化.ppt

药物护理 3、肝硬化早期：拉米夫定抗病毒。 4、抗纤维化疗法：秋水仙碱 5、病人出现黄疸：茵栀黄注射液 6、腹水的药物护理：利尿速度不宜过快，以每天体重减轻﹤0.5Kg为宜 二、并发症的护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、临床表现：失代偿期 2、门脉高压症 （1）脾大：晚期可出现脾亢 WBC PLt 红细胞计数 （2）侧枝循环的建立与开放 （2）侧枝循环的建立与开放  ①食道和胃底静脉曲张 ： 胃冠状静脉— —食道静脉——肋间静脉 ②腹壁静脉曲张 ： 脐静脉——付脐静脉—— 腹壁静脉 ③痔静脉扩张： 直肠上静脉——直肠中下 静脉 四、临床表现：失代偿期 2、门脉高压症 （3）腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 BUS：液性暗区 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：机制为钠、水潴留。 ①门静脉压力增高＞300mmH20，血管静水 压升高—组织液回吸收减少 ②低蛋白血症：血清蛋白≤30g/L，血浆胶体渗透压降低—血浆外渗。 ③肝淋巴液生成过多： ＞胸导管引流力，淋巴液 自肝包膜渗出至腹腔 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：机制为钠、水潴留。 ④继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加。 ⑤抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。 ⑥肾脏因素：有效血容量不足 四、临床表现：失代偿期 3、肝触诊：早期：肝脏增大、表面平滑 晚期：肝脏缩小、表面可为结节状 并 发 症： ◆1、上消化道出血：最常见、常突然发生 表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、肝性 脑病、 死亡率高：32％ 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 消化性溃疡 1、消化道出血原因： 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并 发 症： 2、感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、腹水增长迅速或持续不减、腹部压痛、反跳痛 3、肝性脑病 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 并 发 症： 4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 5、肝肺综合征： 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 并 发 症： 杵状指 缺氧发绀 ◆5、肝肺综合征： 并 发 症： 6、原发性肝癌：肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛 ，肝脏表面包块，血性腹水——要警惕原发性肝癌 7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠血症： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。 实验室和其他检查 1、肝功能（转氨酶升高、胆红素升高，低蛋白血症、凝血酶原时间延长） 2、腹水检查（渗出液、漏出液） 3、B超 4、内镜检查：（食管-胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、内镜下治疗） 5、CT 6、腹腔镜检查 诊 断: 根据： 1.病史：病毒性肝炎（乙肝）、酗酒 2.症状：肝功能减退，门脉压升高表现 3.体征：肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成 5.实验室检查：肝功能试验异常 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 肝病史 结核病史 结核病史 妇科病病史 体 征 蜘蛛痣、肝掌、移动性浊音(+) 腹部揉面感、 腹膜增厚、粘连 颈静脉怒张 心率 、奇脉 、脉压差 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 B 超 脾大、肝缩小、门静脉增宽 心包增厚钙化 腹 水 漏出液 （少） 渗出液 心包积液 漏出液 囊肿液 2、 腹水的鉴别： 治疗：无特效治疗 1、一般治疗 2、药物治疗 3、腹水治疗 4、手术治疗：经颈静脉肝内门腔分流术 5、并发症的治疗 6、肝脏移植 治 疗：1、 一般治疗 1、病因治疗：戒烟、戒酒、抗病毒 2、休息 3、饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化、 禁食粗糙食物、 禁酒 肝性脑病——限制或禁蛋白饮食 腹水——低盐或无盐饮食 治 疗：2、药物治疗： 1、复合维生素Ｂ、维生素Ｃ、维生素、多酶片。 凝血障碍者可注射维生素Ｋ1 2、护肝药：肝泰乐 0.1~0.2g po T