神经外科重症.患者的肠内营养共识.ppt

总结 神经外科重症患者易发生营养不良亟需营养支持 神经外科重症患者营养支持应首选肠内营养，并应尽早开始 肠内营养制剂能量目标及管饲途径应根据患者个体情况制定 实施肠内营养过程中应密切监测与控制患者血糖与胃肠道耐受性 选择全面添加各种特殊营养物质的高耐受EN制剂佳维体和伊力佳，助力患者恢复 谢谢！ 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症之一，腹泻率可达12-68%,而有研究显示，佳维体与药物相关的不良事件发生率相当低，仅为5.83%。 佳维体的高耐受性可能与添加膳食纤维、低聚果糖(FOS)、中链脂肪酸(MCT)、牛磺酸、左旋肉碱等特殊营养相关，同时不含乳糖，避免患者乳糖不耐受 膳食纤维可组合调节肠道功能，防止腹泻发生 FOS有助于保持肠内菌群平衡，提高耐受性 MCT确保肠黏膜严重受损患者脂肪吸收，不增加肠道负担 左旋肉碱促进游离脂肪酸的氧化，降低脂肪浓度，防止脂肪泻 牛磺酸与胆汁酸结合形成牛黄胆酸，促进脂类的吸收 下面让我们分别看一下佳维体每个成分的具体作用及循证研究 * 众所周知，肠内营养患者发生腹泻与EN制剂的脂肪含量有关，脂肪含量高时可引起脂肪泻。 6% 佳维体特殊添加的牛磺酸可与胆汁酸结合形成牛黄胆酸，促进脂类的吸收，还能增加脂质和胆固醇的溶解性，抑制胆固醇结石的形成，增加胆汁流量，左旋肉碱可参与游离脂肪酸的氧化，影响胆固醇的代谢及脂蛋白的组成，降低血清胆固醇及甘油三酯的含量，提高机体吸收能力，提升血红蛋白及血清白蛋白水平。 一项纳入66例患者的随机对照研究表明，佳维体与N品牌相比，可显著降低腹胀、恶心呕吐的发生率 * 肠内营养营养制剂的能量供给 对于存在应激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量的肠内营养配方制剂2 1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.Elia M,et al. Diabetes Care. 2005;28(9):2267—2279. 能量供给目标： 重症患者应激期可采用20~25 Kal·kg-1·d-1作为能量供应目标1 重症患者应反复尝试及调整肠内营养改善胃肠道功能 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 反复尝试及调整肠内营养，避免早期肠外营养，是改善重症患者胃肠道功能的关键 碳水化合物 脂肪 种类 比例 种类 比例 采用缓释淀粉替代全部或部分麦芽糊精 提高果糖含量 增加膳食纤维 低血糖指数 降低碳水化合物占供能比例 高单不饱和脂肪酸 高多不饱和脂肪酸 提高优质脂肪占供能比例(～50%) 神经系统疾病合并糖尿病患者或并发应激性血糖增高患者适用糖尿病适用型配方(Ⅰ级证据) 营养配方的选择应兼顾高血糖等并发症 1.中华医学会肠外肠内营养学分会. 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版). 中华神经科杂志.2011,44(11):787-791. 2.中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) 糖尿病适用型肠内营养制剂的特点 低碳水化合物、高MUFA的伊力佳是适合高血糖患者的肠内营养制剂 1. Schwingshackl L. Ann Nutr Metab 2012;60:33–34. 4.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) 2.ADA.Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes .Diabetes Care ;2008;31(1):61-78. 3.ADA.Diabetes Nutrition Recommendations for Health Care Institutions. Diabetes Care ;2004;27(1):55-57. 严格控制血糖对重症患者意义重大 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006). 严格控制 血糖 降低病死率 - 多器官功能衰竭引起的死亡 降低并发症 - 感染 脓毒血症等等 缩短治疗时间 机械通气时间及住院时间 降低住院总费用 为患者带来经济获益 营养管饲途径的选择与管饲速度的管理 合理的输注方式是保证肠内营养安全有效的基本条件 中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006. 管饲途径的选择原则 尽量减少对患者损害 患者舒