课件：尿液常规检查方法.ppt

可编辑 可编辑 尿液常规检查方法 罗晶 尿液有形成分检查 尿液有形成分是检查通过尿液排出体外能在显微镜下观察到的有形物，是来自肾脏或尿道脱落的细胞、还是肾实质发生病理改变形成的管型、感染的微生物、寄生虫及各种生理和病理性的结晶。 1：检查方法 光学显微镜、仪器法、特殊显微镜法（透射电镜法、偏振光显微镜法、相差显微镜法）尿沉渣显微镜法是目前尿有形成分检查的金标准。 2：方法学评价 （1）显微镜检查 1）直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊。适用于外观浑浊尿有形成分增多的标本。 2）离心法：细胞阳性率高，但繁琐、费时‘结果易受离心的尿量、转速和时间影响。 3）定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求。 4）染色法（ternheirener-Malbin、巴士染色法、特殊染色）有助于识别细胞、管型等 （二）仪器法：灵敏度高、重复性好、速度快但目前尿沉渣分析仪特异性扔有待提高。 尿液化学检查方法 一：尿液酸碱度测定 （一）定义　　尿液酸碱度是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。尿液酸度分两种：可滴定酸度和真正酸度。前者可用酸碱滴定法进行滴定，相当于尿液酸度总量，后者是指尿液中所有能离解的氢离子浓度，通常用pH来表示。 （二）检测方法及评价　　1.试带法：用pH广泛试带浸入尿液中，立即取出与标准色板比较测定。用肉眼判断出尿液的pH，或用仪器判读结果。本法操作简单，可目测或用尿液分析仪检测，是目前最广泛应用的筛检方法，但试带易吸潮变质，易影响准确性。　　2.指示剂法：常用的指示剂为0.4g/L溴麝香草酚蓝溶液，显示黄色为酸性尿；显蓝色为碱性尿；显绿色为中性尿。本法操作简单，但溴麝香草酚蓝的pH变色范围为6.0～7.6，当尿液pH偏离范围时，检测结果不准确。黄疸尿、血尿易干扰指示剂法。　　3.滴定法：本法可检查尿液酸度的总量。临床上，可用于观察尿液酸度的动态监测，但操作复杂。　　4.pH计法：用pH电极能直接精确地测定出尿液的pH。本法精确度较高，可用于酸负荷试验后尿液pH检查，对于肾小管酸中毒的定位诊断、分型、鉴别诊断，有一定的应用价值，但需要特殊仪器，且操作更繁琐。 （三）质量控制　1.标本必须新鲜：陈旧标本可因尿C02挥发或细菌生长使pH增高，也可因细菌和酵母菌作用，使尿中葡萄糖降解为酸和乙醇而pH减低。　　2.试带法：试带应满足生理和病理尿pH的变化范围，未被酸、碱污染，未吸潮变质。　　3.指示剂法：一般指示剂多不易溶于水，配制指示剂溶液时，应先用少许碱液（如NaOH稀溶液）助溶后，再加蒸馏水稀释到适当浓度，以满足指示剂颜色变化范围，因为指示剂的解离质点状态与未解离质点状态呈现不同的颜色。　　4.滴定法：氢氧化物溶液浓度必须标准。　　5.pH汁法：应经常校准pH计，确保仪器在正常良好状态下检测。（四）参考值 在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0。随机pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol/24h尿。 二：尿液蛋白质检查 （一）定义　　尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。（二）检测方法及评价1.尿蛋白定性试验：为蛋白尿的过筛试验。　　（1）试带法：利用pH指示剂的蛋白误差原理。本法对清蛋白较敏感，对球蛋白不敏感，仅为清蛋白的1/100～1/50，且可漏检本周蛋白。尿液pH增高可产生假阳性。本法快速、简便、易于标准化，适于健康普查或临床筛检。　　（2）加热乙酸法：为传统的经典方法，特异性强、干扰因素少。能同时检出清蛋白及球蛋白尿，但敏感度较低，一般在0.15g/L左右。本法能使含造影剂尿液变清，可用于鉴别试验。　　（3）磺基水杨酸法：又称磺柳酸法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应；敏感度高达0.05～0.1g/L，因而有一定的假阳性。被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的确证试验。2.尿蛋白定量试验　　 检查方法有：沉淀法、比色法、比浊法、染料结合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。 （三）质量控制　　1.试带法：必须使用标准合格的试带，并严格按照注意事项操作（参见尿液分析仪及临床应用一章）。　　2.加热乙酸法：控制加酸量及盐类浓度，加酸过少、过多，导致远离蛋白质等电点时，可使阳性程度减弱。如尿液盐类浓度过低，又可致假阴性，此时可加饱和氯化钠溶液1～2滴后，再进行检查。　　3.磺基水杨酸法：使用某些药物（如青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等）