课件：内科学急性肾炎.ppt

四)肾功能不全 常发生于疾病初期，一般持续3~5日，多于1~2周尿量渐增，肾功能渐恢复。 少数表现为急性肾衰竭。 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L 五）充血性心力衰竭 常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要诱发因素。 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。 出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。 六） 免疫学异常 ASO↑， C3 ↓ （8W内恢复）， 冷球蛋白（＋） 四、诊断和鉴别诊断 诊断 ： 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓ 2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 多于1～2M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 鉴别诊断 一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其它病原体感染后急性肾炎：多见病毒感染，临床表现较轻，不伴补体降低，少有水肿、高血压，肾功能一般正常，自限 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续低补体 3.系膜增生性肾小球肾炎：包块IgA、非IgA，C3正常 二、急进性肾小球肾炎 以肾功能急剧恶化为特征，肾穿刺活检确诊 三、系统性疾病肾脏受累 SLE、紫癜性肾炎、血管炎肾损害 五、治 疗 1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 1、一般治疗 休息 卧床：急性期，2~3周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后下床轻微活动 ； 饮食 水肿、高血压：限盐，＜3g/d； 氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d； 少尿、水肿：限水。 2、治疗感染灶 不主张用抗生素治疗 切除扁桃体前后2周注射青霉素 尿蛋白小于+，红细胞小于10个/HP 3、对症治疗 利尿 限盐、限水后仍水肿者； 尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：休息、限盐、利尿后血压扔高者给予。 预防心脑合并症 4、透析治疗 达到透析指征时性血液透析和腹膜透析治疗 预 后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 主要死因是急性肾衰竭。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第五篇 泌尿系统疾病 第三章 肾小球肾炎 河南大学淮河医院 杨素霞 ?? 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 定义、特点 是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病：急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症。 多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。 病因： 常由A组β-溶血性链球菌“致肾炎菌 株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。主要是感染诱发的免疫反应引起。 一、病因与发病机制 发病机制：循环免疫复合物、原位免疫复合物、自身免疫反应和补体活化导致内皮细胞核系膜细胞增生 典型表现： 毛细血管内增生性肾小球肾炎 二、病 理 光 镜 早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。 电 镜 肾小球上皮细胞下驼峰样电子致密物沉积。 急性期可见IgG、C3 呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区沉积 免疫荧光 PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100 ECPGN HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积 三、临床表现和实验室检查 1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型 本病是