课件：脑电图基础知识及判读.ppt

棘波（左额、中央、前中颞） 棘慢波（双额为著） 在临床实践中应该注意到 癫痫异常放电的频率与临床的严重程度并不总是一致。 绝大多数的情况下，发作间歇期的描记基本能够满足诊断的需要。 临床存在大量的不典型脑电图表现 脑电图的判读过程是与临床互相验证的过程 脑电图的异常不一定意味着需要诊断癫痫，存在临床下放电的现象 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者，在头部有较大的EKG电场。在EEG记录上可出现心电图样改变，其中，ＱＲＳ综合波中的Ｒ波最为突出 心电伪差 2.肌电伪差 常见的肌电伪差来源包括咀嚼、吞咽、额肌活动、面部肌肉痉挛或震颤。 肌电伪差 肌电伪差（1） 咀嚼所致伪差（1） 动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动作的描述能够帮助鉴别。 3.电极质量不佳及与头皮接触不良所致的伪差 电极完全或将要离断 头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高。 电极伪差 电极与头皮接触不良所致的伪差 改为双极导联 接触不良所致伪差（2） 改为双极导联 4.眨眼或眼球运动产生的伪差 在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。 在额极、额部最为明显。 眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致, 可在额部导联引起节律性活动。技术人员应认识到这种与额颞慢活动相似的伪差。 眼动伪差（1） 5.出汗所致的伪差 基线缓慢漂移；多见于额、颞部等易出汗的部位。 动态脑电图(AECG) 将脑电信号记录于随身携带的磁带记录盒或微型数字磁盘，可以连续记录24小时或更长时间，而后重放分析。 优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。 缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行为或病情变化伪差较多是其缺点。 录像脑电监测（Video-EEG, VEEG） 在一个荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的视频图像 优点 可以进行长时间监测并可现时观察到患者的情况和脑电图变化 对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫起源的确定极有价值 对危重患者的病情监护也有重要意义。 可及时排除干扰和伪差 癫痫发作期的脑电图 全面性发作 发作期脑电图从一开始即表现为双侧半球广泛性放电 3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒。 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。 WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。 L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现 部分性发作 部分性发作的临床和脑电图改变均提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域。 颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合 枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合 左侧中央部尖波 出现部位 广泛性：相同时间内在脑的各个区域、两侧半球出现，基本对称 弥散性：两侧半球各区出现，不对称 对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限基本相同 非对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限不相同 一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球，或者一侧半球为主 限局性：异常电活动出现于局部区域 脑电图的基本内容 正常成人脑电图 成人正常脑电图的判定 正常成人在觉醒、安静闭目时，由α波和快波构成，有少量θ波散在出现，不出现明显的θ波和δ波。 α波连续在枕部优势出现 波幅两侧对称，可有轻度的波幅差，多数为非优势半球侧较高，但不应超过20%，在枕部不超过50