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循环系统的解剖和功能 赵国凤 2013.01.24 心脏，通过有节奏的收缩和舒张，将来自上、下腔的静脉血，由右心推入肺静脉进行气体交换；肺静脉回流至心脏的氧合，经左心射入主动脉送至全身。 心脏的位置和外形 心脏的位置： 心脏是一个中空的肌性动力脏器，位于两肺之间的纵隔内，外有心包被覆，在胸骨体和第2-6肋骨后方，第5-8胸椎前方。2/3偏在身体正中线的左侧，1/3在身体正中线的右侧。 心脏外形似梨状，其两侧及前面大部分被肺和纵膈胸膜所覆盖，前面只有一小部分邻接胸骨和第3-6肋软骨，称为心脏裸区，在该处做心包穿刺或心内注射可避免伤及胸膜。 心脏的内部解剖 心脏的内部解剖 心内膜是心脏最内层，表面光滑，利于血液流动 中层为心肌，是心脏主要组成部分，分心房肌和心室肌。 外层是心外膜，是心包的脏层，紧贴于心脏表面，与心包的壁层之间形成一个间隙称为心包腔，内含20ml淡黄色浆液，在心脏收缩和舒张时起到润滑作用。 当感染累及心脏，可发生心内膜炎、心肌炎、心包炎，当心包内积液量增多达到一定程度时可产生心脏压迫的症状和体征。 心内膜上有两套特殊的瓣膜装置，分布在心室的入口和出口，入口为二尖瓣和三尖瓣，出口为主动脉瓣和肺动脉瓣，其作用是防止血液返流。 左心房室之间的瓣膜称二尖瓣；右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，两侧房室瓣均有腱索和心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间瓣膜为主动脉瓣；右心室与肺动脉之间瓣膜为肺动脉瓣。 炎症、退行性变等原因可引起瓣膜粘连、挛缩、钙化、僵硬、导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 心包 心包分两层，外层称纤维心包。内层称浆膜心包，浆膜心分壁层和脏层，脏壁两层相移行形成心包腔，腔内的心包前下窦、心包横窦、心包斜窦。 心脏的传导系统 心脏传导系统负责正常冲动形成与传导的特殊心肌的组成。分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支以及普肯耶纤维网等及部分组成。 窦房结是心脏正常起搏点，位于上腔静脉和右心房连接处。 结间束连接窦房结与房室结之间。 心室间隔顶部分为左、右束支，再分为前、后各两个分支 普肯耶纤维网弥散分布于心肌所有部位 心脏的血液供应 心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。心脏自身的血液循环像身体其他部位的一样有动脉和静脉两个系统，冠状动脉将血运送到心脏各部，冠状静脉将静脉血返回右心房。 冠状动脉：是心脏的营养动脉，为主动脉的第一对分支。 左冠状动脉主干长约0.5-2cm，分成前降支和回旋支两大分支。前降支和回旋支的分叉处分出对角支。 前降支及分支主要分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分。 回旋支及分支主要分布于左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁一部分或大部分，约40%人分布于窦房结。 右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后室的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室结（93%）和窦房结（60%）。 当冠状动脉中的某一支血管发生慢性闭塞时，其他两支有可能通过侧枝形成来维持其他分布区心肌的血液供应，但侧枝形成的能力受多种自身和外界因素的影响，个体差异很大。 当冠状动脉一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧枝循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。 血管 循环系统的血管分为动脉、毛细血管、静脉3类。 动脉主要功能为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血管阻力，故又称“阻力血管”。 毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，故又称为“功能血管”。 静脉主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，故又称为“容量血管”。 阻力血管和容量血管对维持和调节心功能有重要作用。 体循环与肺循环 血液由心室射出，经动脉、毛细血和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。根据循环途径的不同可分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种。 其中体循环（大循环） 由左心室射出的动脉血流入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。这一循环途径路径长、范围广，称为体循环或大循环。体循环以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。 体循环的途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房 经过体循环、组织细胞和毛细血管发生物质交换后颜色鲜红，含氧丰富的动脉血变成颜色暗红，含氧稀少静脉血。  肺循环（小循环） 从右心室射出的静脉血入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静