肾小球肾炎-病例讨论课件.ppt

护理诊断;相关知识;病因分类;;链球菌致肾炎菌株 抗原成分;病 理;AGN的 临床表现;前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结 大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 非典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。;肾功能 损害;尿液改变 尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复。 血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎所有人均有镜下血尿。镜下血尿持续3～6个月，肉眼血尿1～2周后消失。 蛋白尿：轻中度，尿Pr3.5g/d（少数为大量）;水肿 始于眼睑，晨起明显，2～3天， 波及全身； 为轻～中度非凹陷性水肿； 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； 1～2周尿量增多水肿消退； ; ;急性肾功能衰竭 机理：肾实质严重损害 表现： 尿量异常：少尿：尿量250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量50ml/d 氮质血 代谢性酸中毒 电解质紊乱（高钾、低钠） 持续时间：3-5天（＜10天） ;并发症;并发症临床表现;高血压脑病 血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。 ;实验室检查;抗O抗体的测定： 抗O滴度升高，滴度高低与链球菌感染严重性相关。 补体C3： 补体C3和总补体下降，8周内恢复正常；诊断意义Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 肾功能检查： Ccr↓、BUN↑、Cr↑ Addis计数、血沉等 ;诊断要点;治 疗;病历资料;患儿于入院前20+天无明显诱因出现全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无头痛，无尿少，无颜面及四肢水肿。 我院门诊及华西附二院尿常规示“尿红细胞++-++”，尿蛋白+-++。 入院查体： T:35.4℃ ，P:82次/分，R:15次/分， Wt 55kg BP 132/70mmHg；；急性病容，唇红，干，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，无脓点； ;2015-07-16 11:07 患儿面色红润，呼吸平稳规则 唇红，干，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，无脓点，尿肉眼血尿； 2015-07-17 09:44 患儿无发热、咽痛、头痛、呕吐，大便正常，小便无明显肉眼血尿，血压稳定正常。咽部充血，扁桃体I度无脓点；患儿血脂正常，血清蛋白水平正常，补体正常，血沉升高； 2015-07-19 10:03患儿血压稳定正常，无头痛呕吐，口唇红，咽部充血，扁桃体I度，无脓点，四肢无水肿24小时尿蛋白定量364.09mg/24小时尿量,尿量2300ml,尿蛋白定量158.30mg/L； ;2015-07-21 10:06 患儿复查尿常规提示尿蛋白转阴，尿隐血仍有+++，尿白细胞+，血压监测正常，口唇红，咽部无充血，肾区无叩痛，膀胱区无压痛； 2015-07-23 09:51 患儿复查尿常规，尿隐血仍有+++，尿白细胞++，血压监测正常； 2015-07-25 09:00 患儿无发热咽痛，血压监测正常，复查尿常规2次尿蛋白转阴，仍有尿隐血++-+++；;辅助检查;2015-7-20 尿常规：尿蛋白+，尿潜血+++，尿沉渣镜检：红细胞145.2个/ul ，白细胞8.6个/ul ，鳞状上皮细胞7.3个/ul ，非鳞状上皮细胞0.7个/ul ； 2015-7-22 尿常规：尿蛋白++，尿潜血+++，尿沉渣镜检：红细胞182.2个/ul ，白细胞29.7个/ul ，鳞状上皮细胞9.2个/ul ，非鳞状上皮细胞5.3个/ul ； 2015-7-23 血沉16mm/h； ;治疗情况;护理诊断;护理措施;活动无耐力 急性期绝对卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失后，方可离床轻微活动或户外散步； 1-2月活动量宜加限制； 3个???内避免剧烈活动； 尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活； 潜在并发症 观察病情变化： 观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂 时应每日侧体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。患; 儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，避免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息，以减轻心脏及肾脏的负担，并作好透析前的心理护理。 观察血压变化，若突然出现血压突然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐眼花等，提示高血压脑部，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂； 观察呼吸