颅脑损伤病人的_护理.pptVIP

2、脑脊液漏的护理 一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30° 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用摒气排便 四禁： 1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺 第三节 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 * 一、脑震荡 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性遗忘 （4）植物神经功能紊乱 （3）神经系统无阳性体征，颅CT检查无异常，脑脊液无红细胞。 一般无需特殊治疗 （1）适当的休息，注意观察病情变化。 （2）对症治疗，止痛、镇静等。 脑震荡治疗原则 二、脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤 临床表现 意识障碍：伤后立即出现，由于伤情不同，昏迷程度、时间不同。 颅高压与脑疝：头痛、恶心、呕吐、昏迷。 生命体征改变：血压升高、心率下降、瞳孔不等大、体温升高等改变。 局灶症状体征：偏瘫、肢体抽搐、失语等。 脑膜刺激征：头痛、颈项强直、病理反射阳性等 * 脑挫裂伤影像学检查 头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。 * 脑挫裂伤治疗 非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡； ⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行； 脑挫裂伤治疗 手术治疗原则：止血、坏死脑组织清除、去骨瓣减压。 病情较重，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术干预。 血肿清除加内、外减压术； 后期有脑积水者行分流术。 * 三、颅内血肿 主要危害： 脑疝 进行性颅内压 压迫、推移脑组织 闭合性外伤性颅内血肿 急性血肿 （三天内）按症状出现时间 亚急性血肿（三周内）  慢性血肿 （三周以上）  迟发性血肿 硬膜外血肿 按血肿部位分类 硬膜下血肿 脑内血肿 * 硬膜外血肿 约占外伤性颅内血肿的30% 与颅骨骨折关系密切，骨折或颅骨短暂变形导致板障出血或位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦破裂出血 出血来源以脑膜中动脉最常见 * 硬膜外血肿临床表现 意识障碍：“中间清醒期” 颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、呼吸及脉搏减慢，进一步增高脑疝。 瞳孔改变：动眼神经-单侧散大，脑疝-中脑动眼神经核-双侧散大 神经系统：对侧偏瘫、感觉障碍、锥体束征阳性 * 硬膜下血肿 占颅内血肿的40% 外伤性颅内血肿的最常见类型 急性、亚急性、 慢性硬膜下血肿。 * 急性硬膜下血肿 常合并脑挫裂伤，病情多较重，发展快。 意识障碍进行性加深 颅内压增高症状明显 瞳孔散大 可有生命体征变化及 脑疝临床表现 伤及功能区可有偏瘫、 失语、癫痫等表现。　 * 慢性硬膜下血肿 临床特点: 好发于老年人，有轻微头外伤或无外伤史 血肿可发生于一侧或双侧。 常在伤后数周或数月出现症状。 慢性颅内压增高症状，主要表现头痛、轻偏瘫、失语、智力障碍、记忆力减退等。 慢性硬膜下血肿( 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 * 脑内血肿 脑实质内的血肿。 位于浅层脑内血肿往往与脑挫裂伤和硬膜下血肿伴发。 症状依血肿的部位和量而定。 * 迟发性外