课件：慢性肾脏病非透析治疗策略世界肾脏日宣传.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 口服抗高血压治疗药物 常用的分六大类 利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB（钙拮抗剂） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体拮抗剂） α-受体阻滞剂 高血压降压药物选择 1. 有效！ 2. 长效 3. 多种降压药配伍应用 4. 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！ 5. 要能最有效地保护心、脑、肾脏、血管等靶器官！ CKD-MBD的危害---多脏器损害 骨病 转移性钙化 心血管并发症 肌病、肌痛、肌腱断裂 贫血 皮肤瘙痒 生化-组织形态-影象学 钙化防御 慢性肾脏病非透析治疗——调整钙磷代谢，预防肾性骨病 血浆钙磷和iPTH相应目标范围 *血钙应以矫正钙浓度为标准，矫正钙=血清总钙+0.8×（4-血清白蛋白浓度g/dL） 慢性肾脏病非透析治疗——关注钙磷代谢指标和iPTH CKD5期 150 – 300 Pg/ml 8.4-10.2 mg/dL 3.5-5.5 mg/dL (16.5-33 pmol/L) (2.1-2.54 mmol/L) (1.13-1.78mmol/L) 肾性骨病 无声无息的疾病 让我们共同关注——肾性骨病 关于CKD-MBD患者SHPT治疗的国内外指南 《活性维生素D的合理应用》专家协作组 | 中国 2 活性维生素D在CKD SHPT中合理应用的专家共识 K/DOQI | 美国 1 慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南 JSDT | 日本 3 对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南 KDIGO | 国际性 4 CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南 2003 2005 2006 2009 4份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范， 并就如何使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了建议。 K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October), 2003. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113) K/DOQI：美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议；JSDT：日本透析治疗协会； KDIGO：改善全球肾脏病预后组织。 胃肠道透析疗法 尿毒清 海昆肾喜胶囊 爱西特 改善肾功能的静脉针剂 - 唯一用于CKD的中药复方注射液 自动化结肠透析疗法 慢性肾脏病非透析治疗——胃肠道吸附等其他疗法 可引起肾损害的中药 1、植物药：雷公藤、昆明山海棠、马兜玲、木通、防已、厚朴、苦丁茶、马桑果、益母草、棉酚、苍耳子、天花粉、牵牛子、金樱根、苦楝皮、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、大枫子、野芋头、喜树、蓖麻子、柴胡、山豆根、蜡梅根、泽泻、侧柏叶、常山、细辛、马桑根、三七、土三七、罂粟壳等44种 2、动物类药物：鱼胆、全蝎、蜈蚣粉、斑蝥、红娘子、蟾蜍、麝香、海马等8种。 3、矿物类药物：朱砂（硫化汞）、雄黄（硫化砷）、砒石（氧化砷及硫化砷）、水银、密陀僧（铅粉）、硼砂（四硼酸钠）等6种 4、中药方剂：甘草干姜汤、芍药甘草汤、沉香化滞丸、牛黄清心丸、牛黄解毒丸、天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、人参再造丸、冠心苏合丸、十香返生丸、妙灵丹、小儿保元丸、六神丸、龙胆泻肝丸等。 5、中西药制剂：速效伤风胶囊、感冒清片、感冒清胶囊、复方感冒灵片等。 可引起肾损害的中药 马兜玲酸肾病临床表现与分型 　一、急性马兜玲酸肾病：服药过量所致，多为服药10－200g/d，服药数日至3月发病。表现为：1、肾功能异常，尿量正常；2、双肾对称性肿大；3、伴有高氯性代酸；4、检查肾小管指标明显增高；5、尿常规检查成份较少；6、一般无高血压及肉眼血尿。 　　二、急进性马兜玲酸肾病：服药较大，早期出现轻、中度肾功能异常，3－6个月逐渐进展为尿毒症，肾脏萎缩，进行性贫血，肾小管酸中毒及范可尼综合征。 三、慢性马兜玲酸肾病：长期持续或间断服用含AA的药物所致，服药1－10年以上，出现乏力、纳差、消廋、贫血，夜尿增多，逐渐出现肾小球和小管功能异常，双肾缩小，大小可不等；部分病人