溃疡性结肠炎及克隆病的护理ppt1.ppt

【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。 【发病情况】： l、年龄：多见于青壮年 20~40岁 2、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。 溃疡性结肠炎（UC ） 克隆病 是病因未明的胃肠肉芽肿性 炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。 病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。 临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。 发病年龄多在15－40岁，男性稍多于女性。 溃疡性结肠炎病理 1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。 克隆氏病理 本病的病理特点是贯穿肠壁各层的全壁性炎症性病变，主要表现为粘膜充血、水肿、表面有溃疡，浆膜层有纤维性渗出物， 相应的肠系膜充血、水肿、肠系膜淋巴结肿大。 随着疾病的发展，粘膜面有多数匐行性溃疡或纵行裂沟，深达肌层并可互相形成窦道。 附近的粘膜由于粘膜下层的水肿，肉芽肿性增生等，可隆起呈铺路石状。 因肠壁有弥漫性炎细胞浸润，肉芽组织增生及纤维化，使肠壁逐渐增厚僵硬，肠腔狭窄，呈橡皮管样或皮革样坚韧。 溃疡性结肠炎临床表现 起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。 溃疡性结肠炎临床表现 二、全身表现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节 克隆病临床表现 起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。 消化系统表现： 1、腹泻　由于炎症刺激肠道使蠕动增加或因广泛小肠受累引起吸收不良所致。粪便呈糊状，一般每日3－4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。 2、腹块　由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。 克隆病临床表现 3、瘘管形成为本病的特征性体征，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内外瘘。 内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处， 外瘘系经腹壁、肛门周围通向体外。肠段之间瘘管形成常导致腹泻加重，营养障碍和全身情况恶化。 瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎症。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发。 克隆病临床表现 4、肛门直肠周围病变　部分病人有肛门周围瘘管、脓肿、肛裂等病变，约四分之一的病人这些病灶存在多年才出现腹部症状。 5、全身表现　约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。 6、肠外表现　部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杆状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。 溃疡性结肠炎并发症 一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。 二、癌变： 主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。 三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病 克隆病并发症 以肠梗阻为最常见，其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。 溃疡性结肠炎实验室检查 一、血液检查 可有：RBC、Hb ↓ WBC、ESR ↑ 血白蛋白↓ 血沉、C反应蛋白增高（活动） 二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。 溃疡性结肠炎实验室检查 三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊脆易出血，或附有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消