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[广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室] [2007] 广州中医药大学第二临床医学院 教案 首页 课程名称 中西医结合妇产科学 使用教材 《中西医结合妇产科学》 讲授内容 临床常见症状的鉴别诊断 第六章 第三节（P113） 教学时数 1学时 上课时间 2007年3月21日 授课人 杨洪艳 授课形式 课堂讲授 教学方法：讲授法 班种年级：2003级中西医结合七年制 一、教学目的： 通过本章节的学习，使学生掌握血证、带下、痛证的妇科常见疾病及特点。熟悉其病因病机。 二、教学分级要求： 掌握：血证、带下、痛证的妇科常见疾病及特点。 熟悉：血证、带下、痛证、热证的病因和病机 三、教学重点与难点： 教学重点：血证、带下、痛证的妇科常见疾病及特点。 教学难点：血证、带下、痛证的妇科常见疾病及特点。 教案 续页 一、教案内容及讲授时间安排 （共45分钟） 1、 血证（讲授、多媒体9分钟） 一、辨清出血部位：外阴、阴道、宫颈、宫腔、腹腔内出血 二、分辨出血原因：外伤、药物性、炎症性、妊娠性、内分泌性、肿瘤性、手术创伤、全身性疾病、 三、常见阴道出血的形式：阴道出血量、色、质、是否伴随组织物排出、兼夹的全身症状（腹痛、发热、肛门坠胀感等） 2、带下（讲授、多媒体9分钟） 一、分清生理性带下及病理性带下 二、常见原因：主要为炎症性 宫内节育器 警惕恶性肿瘤 三、表现形式：量、色、质、兼夹症状 3、痛证（讲授、多媒体9分钟） 一、疼痛的部位、放射部位、伴随症状 二、疼痛的性质、起病缓急 三、疼痛的时间 4、热证（讲授、多媒体9分钟） 产褥感染 急性盆腔炎 术后感染 生殖器结核 小结与提问（讲授、多媒体、病案举例9分钟） 以病例形式引出 二、具体教案内容 1、血证（阴道出血）（讲授、多媒体9分钟） （讲授、多媒体9分钟） 大致表现为以下形式： (1) 经量增多 月经量多或经期延长但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性功能失调性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。 (2) 周期不规则的阴道出血 多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。 (3) 无任何周期可辨的长期持续阴道出血 一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。 (4) 停经后阴道出血 若发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。 (5) 阴道出血伴白带增多 一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。 (6) 性交后出血 性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤的可能。 (7) 经间出血 若发生在下次月经来潮前14～15日，历时3～4日，且血量极少时，多为排卵期出血。 (8) 经前或经后点滴出血 月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道红色分泌物，常系放置宫内节育器的不良反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。 (9) 绝经多年后阴道出血 若出血量极少，历时2～3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，均应考虑子宫内膜癌的可能。 (10) 间歇性阴道排出血水 应警惕有输卵管癌的可能。 除以上各种不同形式的阴道出血外，年龄对诊断亦有重要的参考价值。新生女婴生后数日有少量阴道出血，是由于来自母体的雌激素水平生后骤然下降，子宫内膜脱落所致。幼女出现阴道出血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女出血多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄妇女出现阴道出血，应考虑为与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功能失调性子宫出血最多，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。 2、 带下（异常白带）（讲授、多媒体9分钟） （讲授、多媒体9分钟） 白带（leucorrhea） 是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不良影响，称生理性白带。但若生殖道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多，且性状亦有改变，称病理性白带。临床上常见的病理性白带有以下几种。 (1） 无色透明白带 此呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的黏液相似，但量显著增多，一般应考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。 (2）