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妊娠期并发症 妇女的护理(一) 教学目标 掌握流产与异位妊娠的护理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 了解流产、异位妊娠的概念及病因 细心观察病情变化，关心体贴病人 教学重点 流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 概 念 妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。 病 因 母体方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质 病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。 临床类型及表现 处理原则 1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 病 史 询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史等。 身体评估 心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。 护理措施 先兆流产应绝对卧床休息 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况 监测生命体征，定期检查血常规 加强会阴护理 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠 概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。 病 因 输卵管病变（慢性炎症最多） 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他 病 理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 临床表现 生理方面 心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑自尊的问题 生理方面 处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗： 中医治疗 化学药物治疗 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 病 史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。 身体评估 症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、 四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验 心理社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。 护理措施 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。 讨 论 小 结: 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。 思考题 ： 1、流产主要的临床特点是( ) A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于