参保人员医疗费报销跟ic卡使用有关问题须知文档.doc

参保人员医疗费报销及IC卡使用有关问题须知 一、领到医保卡后如何就医购药与结算 （一）参保人员参保登记领到本人医保卡后，发生就诊、就医或购药时，都应持本人医保卡到基本医疗保险定点医院或定点零售药店直接刷卡结算。目前，我市医保定点医院和定点零售药店有39家： 福清医院（二甲） 福清市73301部队医院（二甲） 福清市妇幼保健院（一级） 福清市中医院（一级） 福清融强医院（一级） 福清市第二医院（龙田医院、二乙） 福清市高山中心卫生院（一级） 福清市海口中心卫生院（一级） 福清市宏路中心卫生院（一级） 福清市东张中心卫生院（一级） 福清市渔溪中心卫生院（一级） 福清老年医院（一级） 福清市医药咨询处门诊部（社区） 福清市人民药店 福清市新特药商店 福清市协联药店 福清市融城药让 福清市坤华药店 福清市宏路怀安堂药店 福清市渔溪红欣药店 福清市渔溪益民药店 福清市江阴利民药店　 福清市华春公司龙田福康医药商店 福清市华春公司宏路第一医药商店 福清市华春公司东张第一医药商店 福清市华春公司融春药店 福清市华春公司高山第一医药商店 福清市宜又佳医药商店 福清市强生医药商店 福清市老药工药店 福清市龙田济民药店 福清市龙田逸康药店 福清市华春医药有限公司龙田益康药店 福清市港头利康药店 福清市港头康松药店 福清市三山信民药店 福清市江阴众仁堂药店 福清市城头延春堂药店　 福建永惠医药连锁有限公司第十分店 （二）医保IC卡的使用 参保人员领取医保卡后，可在福清市辖区内所有基本医疗保险点定点医疗机构或定点零售药店就诊就医、购药，无论医保IC卡个人帐户内是否有余额，都可以刷卡，也都需要刷卡。 1、门诊就医与结算。第一步，参保人员持医保IC卡和医保窗口挂号；第二步，持处方单去就医；第三步，持医生开具的处方估价；第四步，持估价后的处方单或检查单到医保窗口用IC卡结算。注意：若是看特殊门诊病种的，在结算时必须要告诉医保窗口操作人员看的是哪一种特殊病种。 2、住院就医与结算。第一步，要持医保IC卡和医生开具的住院材料到医保窗口办理入院手续；第二步，住院就医；第三步，出院时，持医保卡办理出院登记和出院结算。注意：住院期间，只要发生与医保中心费用结算的，必须刷卡结算。 3、购药与结算。持卡在定点零售药店购药（目前限购315种医保非处方药）的，第一步，选择药品；第二步，持卡结算；第三步，拿药。 4、个人帐户资金查询：参保人员可凭本人医保卡到医保中心和定点医疗机构、定点零售药店查询本人个人帐户资金和医疗费用消费状况。 （三）医保卡的管理 1、医保卡是参保人员就医、购药和结算医疗费用的电子专用凭证。参保职工就医、购药时必须出示本人医保卡，并接受医疗机构有关人员的核验。 2、医保卡由参保职工个人保管，仅限本人使用，不得转借他人或冒用他人医保卡就医、购药，一旦发现应承担相应法律责任。对伪造、冒用者，定点医疗机构和定点零售药店有权扣留其医保卡，并通知医保中心。医保中心有权冻结违规医保卡的使用，并追回违规发生的医疗费用。医保卡冻结期限视情节轻重分别给予冻结3－6月，对冒名骗取医疗保险基金情节严重、数额较大者，移交司法机关处理。 3、参保人员医保卡损坏，必须持本人身份证及复印件及时到医疗保险管理中心办理补（换）医保卡。 4、参保人员医保卡遗失，必须持本人身份证及时到医疗保险经办机构挂失，挂失期内未找到的，应重新补办理医保卡，不按规定挂失被冒用的，由参保职工本人承担经济损失。挂失有效期为7天。 5、医保卡按规定收取成本费。 二、门诊特殊病种的确认与就医结算 参保人员参保登记后，患有以下病种的，应办理门诊特殊病种确认 （一）门诊特殊病种类共有11种，分为甲、乙两类。甲类6个病种：恶性肿瘤病化疗和放疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排斥反应治疗，精神分裂症治疗、门诊危重病的抢救。乙类5个病种：高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮。 （二）门诊特殊病种的确认 1、临床确认。二级（含二级）以上医保定点医院相关专科的副主任（含副主任）以上医师进行临床确认，填写《基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目确认表》（表格到医保中心领取）。 2、审核确认，由医保中心完成。参保人员需提供： 经定点医院临床确认的《基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目确认表》； 门诊特殊病种诊断的依据材料(如相关病种原始病历、组织学或细胞学或影像学诊断证明书等)； 选择就诊医院的空白新病历； 本人医保卡。 三、异地安置人员如何就医 （一）异地医疗管理的范围和对象 （1）异地安置的退休人员； （2）户口在福清市但长期在外居住的退休人员（如长期随子女在外地居住等）。 （二）异地医疗的登记和管理 1、异地医疗的登记在医保中心服务大厅“基本管理科”办理。参保人员办理异地医疗的登记后医保卡