机械通气-有创实施护理讲义.pptVIP

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机 械 通 气 (Mechanic Ventilation, MV) 四川大学华西医院ICU 薛欣盛 无创通气的优点 无创通气基本不增加气道阻力和呼吸功,人机同步更好。避免了人工气道对呼吸道粘膜的损伤,使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能力。可在保持呼吸肌充分休息的基础上,防止呼吸机依赖和呼吸肌废用性萎缩,减少医院内交叉感染的机会,缩短机械通气时间和住院时间,减少医疗费用和护理工作时间。 无创通气技术的进展 呼吸机同步性的改善和功能的增加: 反应时间和漏气补偿 面罩密闭性和舒适性的改善和固定方法的改良 无创通气的缺点及并发症 面罩漏气:与固定程度和气道峰压直接相关。在兼顾舒适度的基础上可适当增加固定带的拉力、降低通气压力或潮气量。 面部压迫性损伤:主要与面罩对面部的压力和面罩材料有关。应尽量控制气垫压力,间断应用呼吸机。 胃胀气和吸入性肺炎:取决于通气压力和患者的依从性。 概 述 机械通气的基本概念 有创通气的适应症及禁忌症 有创通气的设置和调节 有创通气与自主呼吸的协调 有创通气的撤离 有创通气的并发症及处理 机械通气的基本概念 1. 触发机制:时间、压力、流量 2. 调节因素:流速(吸气峰流速、流速波形) 压力 3. 切换方式:容量、压力、流量、时间 4. 基线压力水平:CPAP/PEEP 有创通气的适应症 凡是通气不足/和氧合欠佳,VT正常的1/3,呼吸频率30bpm,吸氧后PaO2≤7.98Kpa(60mmHg)及PaCO2≥ 7.98Kpa ,氧合指数PaO2/FiO2≤200者均可行机械通气。 1.气体交换障碍 ① ARDS: ②心力衰竭、肺水肿; ③各种肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病、重症哮喘、严重肺部感染 机械通气的适应症 2.呼吸机械活动障碍 中枢神经系统疾病(脑干病变) ,神经肌肉疾病,脊柱或胸部畸形等骨骼肌肉疾病???? 3.外科疾病及术后呼吸支持 ①严重肺部外伤,多发肋骨骨折和连枷胸,复合外伤引起的呼吸功能不全。 ②体外循环,胸腔手术和上腹部手术后呼吸功能不全。 ③休克、大量输血输液及重症胰腺炎引起的呼吸功能不全。重症肌无力及胸腺手术后的肌无力危象 机械通气的禁忌证(相对) 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(正压通气引起血凝块等下移,引起阻塞性肺不张)。 严重循环衰竭、血容量不足。 未经处理的气胸。 心肌梗塞继发呼吸衰竭(早先不用机械通气,现可采用低正压通气或高频通气)。 支气管胸膜瘘。 肺大泡(必要时可采用低正压通气,不用PEEP等)。 呼吸道传染病(如结核)。 大量胸腔积液。 常见通气模式的选择 应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分)、目的选择恰当的通气模式和参数。 模式选择: 完全呼吸支持模式:容量或压力控制/辅助 部分呼吸支持模式:同步间隙指令通气、压力支持 原则:尽可能保留自主呼吸,不增加呼吸作功;减少胸内正压对血流动力学的影响;避免发生肺损伤。 机械通气的设置和调节 常用参数:以维持大致正常的血气值为目标。 即PaO260mmHg或PaCO2?55mmHg,pH7.35~7.45 潮气量:容量限制型 8~12ml/kg;压力限制型:取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。 通气量:6~10L/Min,潮气量?呼吸频率(正常12~18次/分) 吸呼比: 1: 1.5~2。(吸气流速/吸气时间) 吸氧浓度 FiO2≤0.4 , 呼气末正压 机械通气的监测 吸气峰压/呼出潮气量:肺顺应性和气道阻力发生变化时,峰压/呼出潮气量也随着改变。 观察呼吸频率和呼气潮气量:有无呼吸肌疲劳征象(是否有呼吸频率增快?l0次/min、自主潮气量 5ml/kg 、矛盾呼吸等)。 舒适程度:是否出现过于用力触发,人机对抗现象。 机械通气的护理 人工气道的护理 呼吸机及管道护理 心理护理 呼吸机及管道护理 保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱。 保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32~35℃。 保持呼吸机管路中的集水杯方向向下,且处于最低点,以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。 呼吸机管道一人一换,长期带机病人应每周更换。每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。 呼吸机管道和人工气道加接延长管,以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。 心理护理 呼吸机通气支持的病人,由于本身病情危重,加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等,易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题。部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。 重视病人的心理问题,让病人熟悉病房环境,了解呼吸机治疗的目的

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