尿路感染课件详解.pptVIP

四 导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染 临床表现(重点) 实验室和其他检查 尿常规：尿蛋白常为阴性或微量； 尿沉渣内白细胞多数显著增加； 如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断； 少部分病者有较明显的镜下血尿，极少 数(5%)可有肉眼血尿。 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移； ESR↑； 肾浓缩功能轻度障碍 * 尿细菌学检查 清洁中段尿细菌培养； 膀胱穿刺尿做细菌定性培养，是诊断尿感的金指标。 尿细菌定量培养临床意义 尿含菌量≥l05/ml，为有意义的菌尿，为尿感 104～105/ml者为可疑阳性，需复查 ＜104/ml，可能是污染。 * 实验室和其他检查 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：多可能与中段尿标本收集不合标准，粪便、白带的污染 尿标本室温放置超过1小时接种 接种和检验技术上的错误有关 假阴性：近1周有应用抗生素的病史 尿液在膀胱停留时间不足6小时 或过多饮水造成细菌稀释 尿感排菌为间歇性 尿细菌学检查 * 实验室和其他检查 影像学检查尿感急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可做B超检查以排除梗阻和结石。 女性IVP的适应证： ①复发的尿感； ②疑为复杂性尿感； ③拟诊为肾盂肾炎； ④感染持续存在， 对治疗反应差。 影像学检查 * 诊断标准（重点） 以真性细菌尿为准 1.清洁中段尿细菌定量培养≥l05/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种 2.膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 3.但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥l02/ml且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感 * 尿感定位诊断 上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术 * 诊断标准（重点） 上尿路 下尿路 临床表现 发热、腰痛 膀胱刺激征 白细胞管型 有 无 B超 光点增粗，分离 阴 性 尿β2微球蛋白 升 高 正 常 尿N A G 酶 升 高 正 常 尿渗透压 降 低 正 常 单剂或三天抗菌疗法 效 差 效 佳 尿感定位诊断 * 鉴别诊断（重点） 全身感染性疾病 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性） * 1、全身感染性疾病：鉴别不难2、尿路结核： ●明显脓尿普通培养阴性，尿培养结核分枝杆菌阳性 ●明显尿路刺激征抗菌治疗无效 ●血清结核菌抗体阳性OT,IgG ●IVP可见肾虫蚀样改变 ●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜 鉴别诊断（重点） 3 尿道综合征 疾病 发生 尿菌 尿路刺激征 白细胞 支原体 感染性尿综 75% 阴性 有 有 有 非感染性尿综 25% 阴性 有 无 阴性 细菌性尿感 阳性 有 有 阴性 鉴别诊断 * 治 疗 一 一般治疗 卧床休息 多饮水 勤排尿 静脉补液 足够热量与维生素 二 抗菌治疗 抗生素的选择 分型治疗 * 治 疗 用于治疗尿路感染的抗生素 青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素) 复方新诺明(SMZCO) 头孢菌素类 喹诺酮类 氨基糖苷类等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 * (1)选用对致病菌敏感的药物。抗感染：在未有药物敏感试 验(简称药敏)结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药 物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP，复方新诺) 尿路感染用药的选用原则 (2)根据病变部位选择抗菌药物 下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有 高浓度的抗菌药物 上尿路感染是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中 和血中均有较高的浓度 肾盂肾炎 最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这 样才能避免肾实质永久性损害 * 治 疗 (3)避免使用肾毒性药物 抗菌药物多由肾脏排泄，应尽可能避免使用肾毒性药物 慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药 (4)进行联合用药 正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现 指征：① 单一药物治疗失败; ② 严重的感染