卵巢长瘤不易发现.DOC

PAGE PAGE 54 卵巢 　　有一位氣極敗壞的婦女到我的門診埋怨說，上個月才剛在某健診中心做過體檢，結果一切正常，哪知前些日子因下腹略為不適，前往某婦產科檢查，竟發現有卵囊腫瘤，到底是健診中心健康檢查做的馬馬虎虎，還是婦產科誤診呢？我初步幫她內診，發現右側卵巢的確感覺得到相當軟的腫瘤，若不是很仔細的觸診實在很難摸到，為了確定診斷，我替她安排陰道超音波檢查，確定有一個8公分左右的水瘤存在，且外觀頗為「惡形惡狀」，因此幫她安排手術治療。 ■卵巢長瘤不易發現 　　事實上，大部分卵巢瘤的發現都是無意的，除非腫瘤很大，造成了壓迫性的症狀（像是神經痛、頻尿、大便解不乾淨），或發生急性症狀（例如扭轉、出血、破裂）外，否則是不易被察覺的。這也是為什麼卵巢癌在女性生殖器官腫瘤中的發生率雖不是第一，但卻惡名昭彰，因為它通常在晚期才被發現，所以療效最差，死亡率最高。 　　再者，由於許多卵巢腫瘤內含液體，因此觸診起來相當柔軟，沒有相當經驗的婦產科醫師是無法摸出來的，幸好近代超音波的發明，使得卵巢腫瘤在超音波下無法遁形。 ■良性、惡性，怎麼判斷？ 　　一些卵巢腫瘤依病理可以分為良性與惡性。一般而言，倘若卵巢腫瘤的超音波圖顯示構造單純、沒中膈、內含物均勻、無內突物且沒有腹水，則良性的機會很大。相反的，若腫瘤構造複雜而實心、具厚的中膈，有不規則突出物或有腹水的產生，那麼惡性的機率較高。 依此種方法來判定腫瘤的良性或惡性，一般良性之正確率可達90％，但惡性的準確率可能只達70％，因此為了避免這些誤差的發生，醫界近來引進了經陰道的超音波，這種超音波是經由陰道檢查婦女骨盆腔內的腫瘤，因為更接近腫瘤本身，因此解像力及準確率都較腹部超音波提高許多。 　　當然，90％與95％(後者是陰道超音波的準確率嗎？)之間的誤差或許不大，但醫界仍努力去除任何的誤差，因此近來又有彩色都卜勒超音波，藉著腫瘤中血管阻力之比值，來預測是腫瘤的良性與否(惡性腫瘤中的血液供應量較大，血管阻力較小)。如此一來，除了原有腫瘤靜態的判讀外，增加此種「動態」的判讀，對良性與惡性的判定相當有價值，因此有人稱超音波為婦產科醫師的「第三隻眼」！ ■良性卵巢腫瘤 治療方法 　　張太太今年40歲，身體一向不錯，很少看醫生，不料近幾個月的月經都沒來，原本以為已進入更年期，所以月經停了，但聽朋友描述停經，大多是月經周期逐漸加長，經血逐漸減少，終至停經，而不是像她說停就停，因此對自己是否進入停經期頗為懷疑，加上近日感到下腹部略有脹痛，因此趕快前往婦產科求醫。醫師做骨盆檢查時發現左側卵巢較為腫大，因此安排超音波檢查，發現一顆5公分左右的腫瘤。根據超音波影像的診視，此腫瘤內容物較均勻且呈水樣，應屬良性腫瘤，醫師要她追蹤三個月，若沒有消失才進行手術治療，幸運的是，張太太的腫瘤二個月後就自然消失，月經也恢復正常。 　　卵巢是一個相當活躍的器官，在女性行經之年，每個月大都會有一個卵子形成，成熟的卵子藏匿在2～3公分大小不定的濾泡中，濾泡隨著排卵而消失，不過有些濾泡不會立即消失，反而逐漸變大，形成濾泡囊腫。有些囊腫會造成月經周期的混亂，有些會造成下腹不適及種種的壓迫性症狀。幸好這些良性的濾泡囊腫多數會自行吸收而消失，但倘若經過三個月的追蹤治療，仍然沒有消失，甚至腫瘤變得更大，還是需要予以治療。 　　對於像張太太這樣的良性腫瘤，若經過三個月的追蹤仍不見消退的話，外科治療就是必要的。近來由於陰道超音波的發達，我們可以在超音波的導引下，利用穿刺針將腫瘤的內含物吸出並做診斷，免除皮肉之痛；也可利用腹腔鏡手術法，將腫瘤切除；當然，若懷疑是惡性腫瘤時，傳統的開腹手術則是最佳的選擇。 需要切除卵巢嗎？ 同樣是卵巢腫瘤手術，為什麼有時候會將卵巢全部移除，有時卻只做部分摘除呢？其實最主要的考量是腫瘤的良(惡)性、復發性及婦女的生育、荷爾蒙的需要性。 對於年輕正值生殖年齡的婦女而言，卵巢功能的保留非常重要。一般而言，即使腫瘤很大，正常的卵巢可能殘留不多，醫師仍會儘量保存卵巢組織，因為六分之一個卵巢就足以分泌足量的女性荷爾蒙，因應身體的需求。但有些腫瘤，諸如畸胎瘤有百分之一的惡性機會，此時卵巢全切除倒成了最好的處理方式了。 　　腫瘤的復發性也需要注意。良性腫瘤通常沒有復發性，但子宮內膜異位症所造成的卵巢子宮內膜異位，很容易再度植入內膜或胚胎組織再生，造成復發的現象，因此對此類「病理良性、臨床惡性」的腫瘤，手術時要考量病人的年齡及生育狀態，以儘可能去除甚至卵巢全切除為原則。 　　卵巢是負責「產卵」的地方，沒有卵巢就失去排卵受孕的能力，因此，對於未生育或年輕的婦女，需做卵巢手術時宜事先與醫師詳細討論，術中要完全相信醫師的判斷，如此就可得到最適切的治療，也可以知道術後要不要補充荷爾蒙了。 ■卵巢癌 　　林太太今年54歲，雖然已經停經，但卻沒