肾动脉狭窄的诊断与治疗.pptVIP

肾动脉狭窄检查应该掌握的原则 (1)筛选和初步检查尽可能选择无创性检查方法; (2)应用无创性检查最好同时选用两种以上的方法相互引证,避免某个单一检查的缺陷而造成的假阴性和假阳性,提高肾动脉狭窄诊断的准确性; (3)对放置支架和血管成形术等介入治疗后的复查,最好选用SCTA 或CE-MRA,减少不必要的血管创伤。 (4)在诊断RAS的价值方面,IA DSA (Intra-Arterial Digital Subtractive Angiography)仍为首位（金标准）,其次为CTA、MRA、超声诊断,但随着CTA和MRA的成像技术、扫描序列和重建方法不断改进、发展和空间分辨力的提高,及经静脉声学造影超声的发展,使假阳性/假阴性率降低,且技术间互相补充,今后有望部分取代血管造影。 开搏通肾动态显像 Tc - DTPA 肾动态显像能较安全灵敏地提供 RAS的间接信息 ,敏感性为 71%～92% ,特异性为 72% ～98 . 2%。对肾动脉狭窄超过50%时的诊断灵敏度和特异度可达 80%以上。优点在于无创 ,可评价肾功能和分肾功能 ,并可预测血管成形术的疗效及应用 ACE I的风险。缺点在于不能显示狭窄的部位和程度 ,而且受肾功能水平的影响。 治 疗 原 则 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上