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重大创新成果及专利技术转化项目 摸底调查表 项目名称： 技术领域： 项目实施单位（盖章）： 项目技术依托单位（盖章）： 联系人： 联系电话：（办公） （手机） 传真电话： 电子信箱： 大连市科学技术局 2015年1月 转化项目及实施单位概况 转化项目名称 技术领域 □电子信息 □生物与新医药 □航空航天 □新材料 □海洋工程 □高新技术改造传统产业（系统控制及先进制造）□新能源与高效节能 □资源与环境 □农业 □其他 转化类型 □已转化 □正在转化 □待转化 转化项目实施单位 单位性质 □事业单位 □国有企业 □国有控股企业 □民营（私营）企业 是否规模以上企业 □是 □否 是否高新技术企业 □是 □否 通信地址 单位负责人姓名 电话 项目负责人姓名 职务/职称 联系电话 手机 传真 电子信箱 项目实施单位基本信息 注册资金(万元) 总资产(万元) 产值(万元) 总收入(万元) 缴税总额(万元) 净利润(万元) 研发费用总额(万元) 研发投入占总收入比率 职工总数（人） 科技研发人员数（人） 拥有授权专利总数（件） 其中：发明专利数(件) 转化技术来源 □科技成果 任务来源 □国家科技计划 □部委计划 □省级科技计划 □省级部门计划 □市级科技计划 □市级部门计划 □自选计划（计划外） □专利技术1 专利名称 专利种类 □发明 □实用新型 □外观设计 □国际专利 申请日期 授权日期 专利证书号 专利权人 □专利技术2 专利名称 专利种类 □发明 □实用新型 □外观设计 □国际专利 申请日期 授权日期 专利证书号 专利权人 □专利技术3 专利名称 专利种类 □发明 □实用新型 □外观设计 □国际专利 申请日期 授权日期 □专利技术3 专利证书号 专利权人 转化体现形式 □新技术 □新工艺 □新产品 □新材料 □新装备 □农业、生物新品种 □矿产新品种 □其他应用技术 创新属性 □原始创新 □集成创新 □引进消化吸收再创新 项目技术依托（合作）单位概况 国内单位 单位一 □高校□科研院所□企业□其他 合作方式 □合作开发□技术入股□技术转化□技术服务□技术咨询（可多选） 单位二 □高校□科研院所□企业□其他 合作方式 □合作开发□技术入股□技术转化□技术服务□技术咨询（可多选） 单位三 □高校□科研院所□企业□其他 合作方式 □合作开发□技术入股□技术转化□技术服务□技术咨询（可多选） 境外单位 单位一 国家或地区 合作方式 □技术引进 □合作研发 □技术交流 □技术输出（可多选） 单位二 国家或地区 合作形式 □技术引进 □合作研发 □技术交流 □技术输出（可多选） 项目概述(300字) 附件 1、项目经济技术指标（已转化类项目） 2、项目经济技术指标（正在转化类项目） 3、项目经济技术指标（待转化类项目） 附件1. 项目经济技术指标（已转化类项目填写） 项目名称 项目实施单位（盖章） 转化形式 □自主创新转化 □产学研合作 □国际合作 项目总投资额（万元） 资金来源（万元） 政府投入 国家 省级 市级 自有资金 银行贷款 风险投资 国外资金 国内其他 已取得成效 知识产权状况 专利申请(件) 发明 实用新型 外观设计 专利授权(件) 发明 实用新型 外观设计 成果状况 □新产品(含农业新品种)□新装置(装备) □新工艺(或新方法、新模式) □新材料 □计算机软件 □论文 □著作 □研究(咨询)报告 □技术标准 □基地建设 □其他 （可多选） 已开发新产品数量 名称 已解决关键技术数量 名称 尚未解决的重大关键技术数量 名称 实现经济效益 销售收入(万元) 实缴税金 (万元) 净利润 (万元) 出口创汇(万美元) 推广面积(亩) 增产 (公斤) 增收 (万元) 附件2. 项目经济技术指标（正在转化类项目填写） 项目名称 项目实施单位（盖章） 转化形式 □自主创新转化 □产学研合作 □国际合作 项目起始时间 年 月 预计完成时间 年 月 项目总投资额(万元) 已投入资金(万元) 已投入资金来源(万元) 政府投入 国家 省级 市级 自有资金 银行贷款 风险投资 国外资金 国内其他 已取得成效 知识产权状况 专利申请(件) 发明 实用新型