课件：糖尿病视网膜病变介绍.ppt

格栅样光凝(击破ILM) 反C形 多波长激光 全视网膜光凝（PRP） FFA: 全视网膜光凝+格栅 手术治疗： 玻璃体切割术 针对：玻璃体积血、视网膜脱离 亡羊补牢 适应证 ＊ 严重不吸收的玻血(1个月) ＊牵拉性视网膜脱离 ＊致密的视网膜前出血 ＊严重进行性视网膜纤维血管增生 ＊玻血合并早期虹膜新生血管（IV lucentis） 需要强调: 1.由于糖网病变损害的不可逆性，预防最重要。 —— 预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖，定期复查眼底。当然也包括控制血压、调节血脂。 2. 激光治疗是糖尿病视网膜病变的主要治疗手段，积极主动进行激光治疗是挽救患者视功能和提高其生活质量的关键所在。 切记：激光预防性治疗比后期任何复杂手术治疗都更简单、经济、有效。 我们建议 一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底。 无眼底病变：每年至少查一次眼底。 出现轻微病变： 半年 查眼底 照相 每年 FFA 出现新生血管性病变： 3—6个月 眼底+照相+FFA 积极进行激光治疗 总结 有效控制血糖！ 定期眼科门诊检查眼底 眼底荧光血管造影、激光光凝、补激光（绝非一劳永逸！） 玻璃体切割治疗(目的)：清除积血、剥除增殖膜、剥除内界膜、PRP、保存视功能预防并发症 终身随访！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 硬性渗出 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积。 呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环形、扇形、星芒形或不规则分布 棉絮斑 位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、神经纤维层微小梗塞，轴浆运输阻断形成。 视网膜出血 位于视网膜各层 浅层：火焰状 深层：点状 多位于赤道部和后极部 视网膜前出血表明进入增殖期 内核层 节细胞层 内丛状层 外丛状层 外核层 外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜 神经纤维层 内界膜 玻璃体 视网膜 糖尿病性黄斑水肿分级 无明显DME 后极部无明显视网膜增厚及硬性渗出 轻度DME 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度DME 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑，但未累及中心 重度DME 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心 轻度DME 中度DME 重度DME 视网膜内微血管异常（IRMA） 毛细血管床不规则迂曲、扩张 视网膜内新生血管或视网膜动静脉短路血管 常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血的后果 IRMA IRMA A-V短路 A V THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 后极部广泛IRMA 静脉改变 静脉官腔的局限性扩张，呈串珠状或腊肠状 色暗红 2个以上象限的静脉串珠改变，提示已进入重度NPDR 糖尿病患者易产生RVO 静脉串珠 静脉改变 呈环状 毛细血管闭塞区 小动脉和小静脉闭塞 A V 视网膜新生血管（NVE） 开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在 NVE动态变化 DR常见体征 牵引性视网膜脱离 我国的DR分型诊断标准（1984年） 型期 眼底表现 单纯型 Ⅰ 有微血管瘤和或小出血点 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 Ⅲ 有白色“棉绒斑”或并有出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离 国际分型（2001） 严重程度 散瞳眼底 1 无明显病变 无异常 2 轻度非增殖 仅有微血管瘤 3 中度非增殖 介于2和4之间 4 重度非增殖 有以下之