课件：冠状动脉CA诊断资料.ppt

* * * * * * * * REVEL H M 68 26 04 05 doul thoraciq 4 ponts MIG – IVA, radial Ao-IVP, saphene Ao-LMB: 2 anevysme, MID-Bissec occlus * MELLIER J M 79 27 12 04 coro CT angor atypique EEF douteux plaque calc CD sténose moderée IVA I 对冠状动脉搭桥术后的评估 心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行 。 对冠状动脉搭桥术后的评估 对心脏血管术后的随访 Venous by pass Ao - LMB 桥血管来源于大隐静脉 多根桥血管的显示 64排冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较 二者检查结果一致 早于冠状动脉造影发现斑块 斑块性质确定冠造不如CT 心率过快CT不如冠造 开口变异的显示冠造不如CT 64排CT的优势 1、64排CT对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。 2、64排CT能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难 3、64排CT能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难 4、64排CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5、64排CT危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。 6、64排CT对于支架及搭桥术后复查优势明显 冠脉造影的优势 1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而64排CT则只能显示主干血管和较大的分支血管。 2、64CT检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于64排CT 3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而64排CT不能进行进一步的治疗，因此对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影 4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 左图：1 mSv增加5/100,000的癌症风险。癌症危险性随年龄减小而增大。儿童CT检查相关肿瘤死亡率：0.07 – 0.18%， 也就是说 一万名儿童中增加1mSv的剂量就会增加7－18名儿童发生肿瘤。目前市场上的常规CT，如心脏的平均使用剂量为20mSv,使患者的致癌率显著提高， 因此降低放射剂量势在必行，有的厂家通过增加球管边缘的阻隔器或增大螺距的方法减少放射剂量(SIEMENS)，也有增加探测器的宽度同时不得以而变螺旋扫描为落后的断层扫描（TOSHIBA），而且其主要局限于 心脏成像领域。要彻底的降低放射剂量就必须使影像链发生完全革命， 提高探测器的采样效率，采用全新的低剂量算法才能全面彻底地保证全身扫描的每一幅图像都是低剂量，影像链的革命这才是全面的解决之道。 右图：宝石CT正是通过影像链的革命与采用了全新的算法，在全身实现真正的低剂量扫描， 如某些厂家CT心脏CTA需要20mSV,相当于2000张胸片，而宝石CT已实现0.1mSv心脏CTA,只相当于10张胸片的剂量就能完成扫描，心脏平均可降低95％的放射剂量，更重要的是宝石CT低剂量不局限于心脏成像，全身放射剂量都下降了50％以上，宝石CT率先进入了“全身低剂量”的CT普查时代。 * * * * * * * * * * Source Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375. [ALL] Coronary remodeling is an adaptive process by which the arterial wall changes in shape to maintain flow, despite the encroachment of plaque. This process may explain why less severe luminal narrowing may still be associat