课件：烧伤患者的麻醉.ppt

定义及发病率 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。 一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45℃ 约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着战争的不断进展不断上升） 致伤原因 热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低压电、激光、微波 放射线：和平时期的X线、核泄漏，战时的落下灰、β射线 烧伤深度判断 三度四分法 Ⅰ°烧伤:指表皮的前四层损伤，基底层健存。 局部感觉过敏，有烧灼感。 Ⅱ°烧伤 浅Ⅱ°烧伤:伤及真皮乳头层，表皮全 层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。 深Ⅱ°烧伤:伤及真皮网状层；但其中 的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。 Ⅲ °烧伤:为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死。创面痛 觉完全丧失 二、烧伤对全身的损害 1．对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。 溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。 2．烧伤毒素的生成 烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。 3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。 严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。 体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生DIC。 4．疼痛的影响 特别是浅Ⅱ。烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋,血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高。 5．能量代谢改变 能量代谢可增高50%—100%，主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。 6．体液改变 浅Ⅱ°烧伤，乳头层血管壁通透性升高 ，大量血浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，形成 “第三间隙液”，Ⅲ。烧伤，水分丧失量要比正常多13倍以上。 浅Ⅱ。烧伤→等渗性脱水（细胞外液）  →HCT↑1%细胞外液 ｛血管内液100ml  欠缺500ml 间质液400ml Ⅲ。烧伤→高渗透性脱水（细胞内液） →血[Na+]↑3mmol/L 间质液 300ml 缺水1L 血管内液 100ml 细胞内液600ml  7．酸碱平衡改变 严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。 发生代酸的原因有： (1) 能量消耗增多：释放大量H+ (2) 组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢增强形成过多酮体。 (3) 肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。 (4) 缓冲碱耗竭 (5) 大量输液的影响 烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）等有关。 8．免疫系统变化 中性粒细胞 —烧伤→吞噬杀菌功能受损 免疫活性 巨噬细胞 细胞 淋巴细胞→数量↓T 免疫 红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常 系统  补体系统：水平↓ 体液介质 纤维结合蛋白：含量与生物活性↓ 分子 急性期蛋白：↑↑ 免疫球蛋白：IgA、IgG↓ 上述变化表明，烧伤使免疫功能严重受损，使机体防御能力降低。 9．心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。 心动过速 静脉回心血量减少 烧伤→冠状动脉循环血量减少 →诱发心衰