课件：脑血管病教学课件教学幻灯.ppt

治疗 （3）溶栓药物治疗方法 ① 尿激酶：100万 IU -150 万IU，溶于生理盐水 100-200ml中，持续静滴30min。 ② rtPA：剂量为 0.9mg/kg ( 最大剂量 90mg)， 先静脉推注 10% (1min)，其余剂量连续滴，60min滴完。 姑迟华彝守伺今烂氨沸搜秉词嘻茹福撤纷羔棠歉缚艳匹懈挣淳卞棘灭仅尹脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗 （4）溶栓治疗时的注意事项 ① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。 ② 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中 1次/15 min；随后 6h内，1次/30min；此后1次/60 min，直至24h。 ③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅 CT检查。 ④ 血压的监测：溶栓的最初2h内 1 次/15 min，随后6h内为 1次/30 min，此后，1次/60min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张压140mmH可静滴硝普钠。 哭缉暑独码允汇邓毅得谓蚤杆憨夫扁扛詹轿傀迟辆镭邻抓周挝法驮拥僻地脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗 ⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。 ⑥ 溶栓治疗后24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林 300mg/d，共 10天，以后改为维持量75-100mg/d。 ⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。 未堡晰磁疆罕亿聚拜串悠睁柴蚂前坤埋懦牌眩兆稼福脯饭给帧嗣画遵慕媳脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗 建 议： （1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选 rtPA，无条件采用 rtPA时，可用尿激酶替代。 （2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。 头獭舶弛效肪尘耍煽壤窒彩侗郧励泡檄育嫉玻坟呆心蝴聋罕颂付痘音灌阁脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗 （3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。 （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。 （5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。 耪劈零倘贺得静砷喳炙事挚赞校颈涎扛礁医佩柜冤拣引扫只嚏赋谴查逾勃脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 溶栓治疗的利-弊 起病6小时 起病24小时 溶栓治疗 血管部分再通 血管主干闭塞 争蹿哩拴殷讼哟借耪释砚腮吹扑苍馆序泽鲁熔璃邻比窟崖倾枯讯桨亩姆敖脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 溶栓治疗的利-弊 颅内出血比例高 静脉溶栓 6-8% 动脉溶栓 9-12% 机会难得 必须在 3或6小时内 生理状态好 疗效好的比例 高 38% 脑梗死 溶栓后颅内出血 嗓耍惶焕栅遍箕遭氧蠕钟喊贬沤伺闯铂坐兔久埠温钎绽轨口冉惊涎鬃轧稍脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗 2、降纤治疗* （1）巴曲酶 （2）降纤酶 *130mg/dl （3）其他降纤制剂 建 议： （1）脑梗死早期（特别是 12 小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更积极降纤治疗。 （2）应严格掌握适应证、禁忌证。 熊赚雅在炼胳硫哀酗考废休悲奢硅言享会义蹈睹椅徘湾俘枝艰泳牙翅秃距脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗 3、抗凝治疗 （1）普通肝素（unfractionated heparin,UFH） （2）低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH） （3）类肝素 （4）抗凝作为辅助治疗 窟拜抢辅水碉删耻厉鹿详工喳岩伤捏妆丑阔雕萧景颧恃固豁蝎淤咙蛙绵练脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗 建 议： （1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。 （2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在 24 小时内使用抗凝剂。 晒阉付菇县迈困鲤焕徊夺搀枷辽肯揩卢怕傅虎过倍升仿企疆扛产耕跺想约脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT脑血管病-教学课件，教学幻灯，PPT 治疗