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冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 1.掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施 2.熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制 3.了解心绞痛的预后、预防措施 4.了解冠心病的分类 讲授目的和要求 定义 　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 冠状动脉 血供的分布 左主干 左回旋支 右冠 左前降 需氧、供氧动态平衡 需氧、供氧失衡 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 临床分型 1、无症状型冠心病：无症状，但有缺血性心电图改变，心肌无组织形态学改变 2、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起，心肌多无组织形态学改变 3、心肌梗死型冠心病：冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死 4、缺血性心肌病型冠心病：长期心肌缺血，导致心肌纤维化 5、猝死型冠心病：心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致 病因（危险因素）与诱因 年龄:40岁以上中老年 性别:男女2:1 血脂:胆固醇. 甘油三脂. 低密度脂蛋白增高; 高密度脂蛋白降低 血压:60-70%高血压 吸烟:发病率高出2-6倍 糖尿病:高出2倍 超重:肥胖者易患病 遗传:发病率高出5倍 职业:脑力活动 A型性格者 冠心病 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 //gzdxbyy/ 近年来发现的危险因素还有： 心 绞 痛 剧烈活动 缺氧 剧烈活动 缺氧 冠脉扩张 血流量增加4-7倍 冠脉内径正常 冠脉硬化、管腔狭窄、闭塞 冠脉扩张性 心肌供血 心脏负荷 心绞痛 定 义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 //gzdxbyy/ 发病机制 冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) 心肌缺血、缺氧 发病机理及病理生理 冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加 大脑 心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段 胸骨后及左臂内侧 心绞痛 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 病 理 冠状动脉造影显示： 至少有1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75％以上。 15％患者无显著狭窄 冠状动脉痉挛 小动脉病变 交感神经张力增高 心肌代谢异常 提示 可能 分类、分型 稳定型心绞痛 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 不稳定型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 //bjdxbyy/ （一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛的发作程度、频度、性质在数 周内无明显变化 临床表现 症状 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 体征 以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点： 部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 临床症状 性质： 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 临床症状 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 诱因： 临床症状 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，一般不超过15min,可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 //zzdx