课件：小容量复苏失血性休克的一种新的液体疗法.ppt

一方面高渗溶液通过加强T细胞的增殖和增强单核细胞的功能，使得炎性细胞因子如IL－1、IL－2、IL－3、IL－6、TNF以及γ－干扰素等的活性增加； 另一方面则通过降低PGE2的浓度，使得IL－4、IL－10以及TGF－β等抑制性或抗炎性细胞因子减少，从而增强或改善创伤及失血性休克后病人机体的细胞免疫功能。 Hypertonic-hyperoncotic solution blocks neutrophil activation and vascular endothelial adherence HHS可明显抑制脂多糖诱导的PMN表面CD11b的表达,和HUVEC表面ICAM-1mRNA的表达，能够明显减少中性粒细胞在内皮细胞上的粘附，并减少其过氧化物的释放。 高钠血症？ 高渗状态 组织或细胞的萎缩 问题? Problems Kr?ll W, et al. Schweiz Rundsch Med Prax, 1998, 87(20):683 细胞或组织的自动容积调节功能 Regulatory Volume Increase (RVI) 调节性(细胞或组织)容积增加 Regulatory Volume Decrease (RVD) 调节性(细胞或组织)容积减少 适应证 各种病因所致的低血容量 有颅内压升高的颅脑损伤 禁忌证 严重脱水患者 明显的高钠血症(150mmol/l) 高渗状态(310mosm/l) 相对禁忌证 既往有明显的肾功能障碍或心功能障碍 推荐治疗方法 一次使用剂量为：4ml/kg 3～5min内注射完毕 随后继续常规的晶体和胶体液体治疗 结束语 小容量液体复苏用于失血性休克治疗的特点： 1. 实施快捷、方便； 2. 有效恢复有效血容量的同时不产生组织和细胞的水肿； 3. 改善休克状态下已严重抑制的免疫功能； 4. 维持和改善血管内皮细胞的形态和功能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1994年，Bickell 课题组： 结果：延迟组存活率更高，并发症更少。 --N Engl J Med, 1994,331:1105-1109 说明：止血前大量液体治疗加重出血。 容量增加，血管静水压增高 凝血功能低下 问题？ Was there something good about no fluids? Was there something bad about using fluids? 问题： 能否取消院前的液体治疗？ 回答： 否 Owens TM et al的意见 早期的院前液体治疗应该使机体心血管功能维持在一定的水平，低于正常，但又不致于发生循环休克。 --J Trauma, 1995,39:200-209 失血性休克病人液体治疗的主要目的 (1)恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积； (2) 改善器官和组织毛细血管灌注; (3) 恢复和维持正常的氧运输能力； (4) 预防炎性介质的激活; (5) 预防再灌注所引起的细胞损伤。 对失血性休克病人的早期液体治疗，传统上应用1～3倍于失血量的等渗晶体溶液或全血。 近年来，较多使用胶体，如血代、血定安、羟乙基淀粉等。 短时间内输入大量的晶体溶液，一方面在实施上很困难，另一方面易因为血管内静水压的升高和血浆胶体渗透压的降低而导致组织的水肿，如肺水肿及伴有颅内压升高的脑水肿。 LR→急性肺损伤Rhee P et al. J Trauma, 1998,44:313 小容量高晶体－高胶体渗透压混合液(hypertonic-hyperoncotic solution, HHS，如7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或Dextran)因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供以及减少休克后并发症的发生而越来越多地用于临床上创伤及失血性休克病人的早期液体紧急治疗。? 由于其临床用量较小，仅需3～4ml/kg，故称为“ 小容量复苏” small volume resuscitation HyperHAES? 7.2%NaCl- 7.2%NaCl- 7.5%NaCl- 6%HES 200/0