动脉血标本采集及临床意义幻灯片.pptVIP

动脉血标本采集及临床意义;目录;一 动脉血标本采集; 一、目的 1. 准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况 2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 3. 指导氧疗和机械通气 二、适应征 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌征 无绝对禁忌征。  ;动脉血标本采集 ;标本采集部位与体位 ;各部位采集的优缺点;动脉定位和固定;桡动脉穿刺法：;肱动脉穿刺定位：;股动脉定位穿刺法：;足背动脉穿刺法：;采集动脉标本常见问题：;案例分析;探讨;影响检验结果的因素;体温;;二 血气分析的意义; 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下;1）判???缺氧程度; 2）吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况; 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg  提示：呼吸衰竭;1）单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒;传统认为有四型： 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 ;（1）酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ （2）碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等 ;PO2 PCO2 pH [H+] [HCO3—] BE ;5）pH —血液酸碱度;6）PaO2 ——动脉血氧分压;物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态，PaCO2 35～45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 PaCO245mmHg呼吸性酸中毒（或通气不足） PaCO235mmHg呼吸性碱中毒（或通气过度） 判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) ;指实际条件下所测血浆中HCO3—含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：22~27mmol/L ↓代谢性酸中毒 ↑代谢性碱中毒;标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：±3mmol/L 与碳酸氢根同向变化，意义相同 ↓代谢性酸中毒 ↑代谢性碱中毒 ;三 血气结果分析;动脉血气结果分析;PH 7.35 PaO2 45. mmHg PaCO2 110mmHg BE 29 mmol/L HCO3– 52.6 mmol/L;病例2：女，68 ，脑梗;1、PH：7.37 PCO2 ：100mmHg, 、 HCO3-:24mmol/L 呼吸性酸中毒 2、PH：7.52 PCO2 ：40mmHg 、 HCO3-:37mmol/L 代谢性碱中毒 3、PH:7.30, PCO2:50mmHg, BE:-4mmol/L 呼酸、代酸 4、PH:7.50 , PCO2:25mmHg, BE:7mmol/L 呼碱、代碱 5、PH:7.45, PCO2:30mmol/L, HCO3-:18mmol/L 呼碱、代酸 ;常用： 1、钾(K) [正常参考值] 3.5-5.5mmol/L。 2、钠(Na) [正常参考值] 135-145mmol/L 3、钙(Ca) [正常参考值] 2.1-2.6mmol/L。;四 酸碱失衡原因;;酸;五 异常血气分析处理;1、呼吸性酸中毒 1）积极治疗病因； 2）增加通气量（通气量=潮气量↑×呼吸次数↑） 2、呼吸性碱中毒 1）积极治疗病因； 2）减少通气量（通气量=潮气量↓×呼吸次数↓）;3、代谢性酸中毒 1）积极治疗病因； 2）补充碳酸氢钠（公式：BE ×体重KG × 0.3=全量） 为遵循宁酸勿碱的原则，一般先补1/2 4、代谢性碱中毒 1）积极治疗病因； 2）补充酸性液体，如精氨酸等 ;谢谢聆听！