危重患者的营养支持新ppt件课件.pptVIP

脂肪乳的适应症 临床适用于需要高热量的患者, 肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者[1 ] 含有的脂肪酸是参与皮肤的正常代谢,如缺乏可引起皮炎、伤口愈合不良等症状 国内外应用TPN疗法抢救危重早产儿,提高了生存率和生存质量 [2 ] 【1】 陈新谦,金有豫,汤光. 新编药物学. 第15 版. 北京:人民卫生出版社,2003. 659～660. 【2】洪少贤,赖昌护,卓志强. 全胃肠道外营养药在危重早产儿的应用. 医药导报,2003 ,22(1) :43～44. 脂肪乳的分类 长链脂肪乳（LCT） 以大豆油为原料得到的LCT 自1964 年问世以来,在临床广泛应用 14~24个碳原子的甘油三酯 代谢供能需线粒体膜上的生物氧 化酶系统（肉毒碱）参与 约60%的脂肪酸为必需脂肪酸 脂肪乳的分类 长链脂肪乳（LCT） 供给人体自身不能合成的必需脂肪酸 在创伤、手术后等应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降【1】 但是，长链脂肪酸中一些物质是炎症细胞因子的前体，促进炎症反应、收缩血管和抑制免疫 长链代谢缓慢，供能不及时 【1】 崔光怀 李保文 孙凤英. 重症烧伤病人休克期慎用脂肪乳剂. 滨州医学院学报 1999,22(3):254-255 脂肪乳的分类 中链脂肪乳 较少依赖肉毒碱，可迅速进入细胞线粒体氧化 不能提供必需脂肪酸 含的辛酸具有中枢神经系统毒性, 可产生麻醉样作用甚至导致昏迷等【1】 可产生酮体, 故限制其用于糖尿病、酸中毒和酮中毒的患者【2】 【1】Miles JM, Cattalini M, Sharbrough FW, etal Metabolicand neurologic effects of an intravenous medium chain triglyceride emulsion [ J ] JPEN J Parenter Enteral Nutr,1991, 15 ( 1) : 37-41 【2】Urich H, Pastores SM, Katz DP, et al1 Parenteral use ofmedium2chain triglycerides: a reapp raisal [ J ] Nutrition,1996, 12 ( 4) : 231-381 MCT在血中的水解速度显著大于LCT 水解速度 Carpentier, Y Clin Nutrition5(1986) 54 400 200 0 0 20 40 [min] 脂蛋白脂酶 脂肪酸释放 (nmol/l) MCT LCT 800 400 0 0 20 40 [min] 肝脂酶 脂肪酸释放 (nmol/l) A B MCT LCT 中/长链脂肪（MCT/LCT） 中/长链脂肪乳剂将MCT与 LCT物理混合 MCT:LCT = 1:1 MCT位于脂肪微粒的表面, LCT位于脂肪微粒的核心【1】 ? MCT-主要能量来源 ? LCT- 提供必需脂肪酸的 需要 【1】齐可民 脂肪乳剂的研究与应用进展[ J ]1 国外医学儿科分册, 2003, 30 ( 5) : 251-531 脂肪乳 MCT/LCT的意义---扬长避短 LCT代谢依赖于肉毒碱转运，代谢缓慢，不易产生酮症酸中毒 LCT提供必需脂肪酸 LCT对免疫有抑制作用 MCT代谢不依赖肉毒碱转运，代谢迅速，易产生酮症酸中毒 MCT不能提供必需脂肪酸 MCT对免疫抑制作用小 脂肪乳的分类 中／长链脂肪乳剂的水解率明显高于长链脂肪乳剂【1】 【1】昊国豪 ， Connie Jarstrand。， Jorgen Nordenstrom长链脂肪乳剂及中／长链脂肪乳剂水解速率的比较研究 肠外与肠内营养 2002 9（1）：42-44 脂肪乳的分类 结构脂肪乳（STG） MCT和LCT在高温和催化剂的作用下水解再酯化，在同一个甘油分子上再结合MCFA和LCFA 特点： 脂肪乳剂的均一性优于物理混合的中/长链脂肪乳剂，有益于作为更稳定的能量来源 STG水解比LCT快, 但慢于物理混合的中/长链脂肪乳剂【1】 将LCFA和MCFA 结合于同一甘油分子, 减少了MC