课件：脑血管狭窄的诊断及治疗.ppt

脑梗死的CT影像表现 正常CCA, ICA, ECA 血流图 RMCA 经颅多普勒超声（TCD）：MCA CTA CTA MRA DSA CT 灌注成像 fMRI 诊断标准 １年龄，性别． ２既往病史 个人史、家族史 ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系统局灶体征 ５辅助检查发现血管狭窄的证据 治疗 1治疗基础疾病，去除危险因素。 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他酊类），抗凝药物。 4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术 5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脑动脉狭窄的诊断及治疗 神内2 脑血流量与脑血流阈 电衰竭阈值 膜衰竭阈值 脑梗死 脑缺血 脑缺血 CBF 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 25 20 15 8 (ml · 100mg · min) 脑梗死 急性脑缺血 正常 TIA / PENUMBRA 正常 影像学 血流量 脑组织 临床意义 脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段 　　１脑灌注压下降?局部脑血流动力学异常 ２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注?神经元功能改变 　　３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力?神经元不可逆形态学改变即脑梗死 危险因素 脂代谢紊乱 糖尿病 炎症及慢性感染 肌纤维发育不良 夹层动脉瘤 高同型半胱氨酸血症 吸烟高 血压病 临床表现（梗死前期） 持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． 颈内动脉系统缺血表现 单眼失明或黑矇 Horner综合征 偏侧肢体麻木无力 言语障碍 椎基底动脉系统缺血表现 眩晕 双眼黑矇或视物不清 双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木 晕厥，跌倒发作，复视 共济失调，眼球震颤 辅助检查 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等． 凝血5项 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 脑结构学检查 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态 脑血管检查 B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向． TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向． 脑血管检查 CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 MRA：血管形态 脑血管检查 DSA（全脑血管造影） １脑动脉狭窄的金标准． ２有创检查． ３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况． THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 灌注影像检查 　灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对局部脑血流情况进行评估 Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常 Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常 Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV正常或轻度下降。 Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降　 灌注影像检查 PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带 CT 可编辑 可编辑