中医内科学痿证-精选文档.pptVIP

;概 念; 定义; 源流;在发病原因上，《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》又指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”认为湿热也是痿证成因之一。 在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。;2.汉代至金元时期对痿病的认识 汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。 北宋末年，陈无择《三因极一病证方论》列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点，以“虚”诠释“五脏热”。 ;金元时，张子和《儒门事亲·风痹痿厥近世差互说》把风、痹、厥与痿证进行了鉴别，强调“痿病无寒”，认为痿证的病机是“由肾水不能胜心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄著，则生痿蹙”。其临床表现为“四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也”。 朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，在具体辨证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。 ;3.明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。 《景岳全书·痿论》指出，痿证实际上并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。” ; 范围;[证候特征];;;病因病机;筋脉肌肉的营养来源： 先天肾精、后天气血津液。 肝藏血主筋 肾藏精生髓 关系密切 脾胃为气血生化之源 肺输布津液 ;; 病因;2．湿热浸淫 久处湿地或涉水冒雨，感受外来湿邪，湿热浸淫经脉，营卫运行受阻。 或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致湿热相蒸，浸淫筋脉，气血运行不畅，致筋脉失于滋养而成痿。 正如《素问·痿论》所言：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”;3．饮食毒物所伤 素体脾胃虚弱或饮食不节，劳倦思虑过度 或久病致虚，中气受损，脾胃受纳、运化、输布水谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养； 脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，客于经脉； 或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。 此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。;4．久病房劳 先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及肝肾，精损难复； 或劳役太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。 跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，发为痿证； 或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致气血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失其濡润滋养。;病因病机; 病机;外感：外感温邪、湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，故属实证；但久延肺胃津伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹杂。 内伤：内伤致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，病久不已，气血阴精亏耗，则以虚证为主，但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚标实之候。故临床常呈现因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。 ;诊查要点; 诊断依据; 病证鉴别;2．痿证与痹证 痹症：以肢体关节疼痛为主，与本病肢体无力而不痛是根本的区别。 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者，属痹痿合病。 痿证：肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。 ;辨证论治;一、辨证要点： 1．辨虚实缓急 实：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。 虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。 ; 辨证要点; 治疗原则;2.重视补益肝肾： 痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，育阴清热。即“泻南方，补北方”。 3.不可妄用风药： “痿证断不可作风不治”。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。 ; 证治分类;（三）治法：清热润肺，濡养筋脉 （四）方药：清燥救肺汤。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证。 人参、麦冬、甘草——益气养阴补中； 桑叶、枇杷叶、杏仁、火麻仁、阿胶——滋阴清燥润肺； 生石膏——清肺热。 ;加减 1.若身热未退，高热，口渴