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第十四章 神经系统疾病;细菌性感染疾病;一、病因及传染途经（流行病学特点） （一）病原体：脑膜炎双球菌 （二）传染途经：借飞沫经呼吸道传染 （三）好发季节：冬春季 （四）好发年龄：儿童（10岁以下多见） ;脑膜炎双球菌;;（三）病理变化 1、上呼吸道感染期 2、败血症期 3、脑膜炎症期;;;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎;;;角弓反张;;;;案例【病例摘要】 患者，男性，14岁，因头痛病逐渐加重5小时，呕吐、昏迷半小时入院。患者于春节期间感冒，伴头痛、发热，在当地口服药物治疗3天（药物不详）。5小时前开始头痛病逐渐加重，半小时前出现呕吐。颈部强直、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查：体温39.8℃，脉搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。实验室检查：外周血??细胞43.0X109/L，其中中性粒细胞92%。入院后经急救治疗无效与入院后2小时死亡。;尸体解剖：死者身高150cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶叶及右颞叶血管周有黄白色渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，小脑幕处可见压痕。 光镜下：蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张充血，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，近软脑膜处脑组织水肿，部分神经元变形。;病理诊断：化脓性脑膜炎并脑疝。 【问题】 （1）什么是化脓性脑膜炎？ （2）引起化脓性脑膜炎的病因有哪些？ （3）化脓性脑膜炎的传播途径和发病机制是什么？ （4）案例化脓性脑膜炎的主要病变特点是什么？ （5）结合案例，试分析化脓性脑膜炎的临床病理联系，本例的死亡原因是什么？ （6）化脓性脑膜炎的结局和并发症有哪些？;【案例分析讨论】 本例患者为青少年，冬季发病，感染了脑膜炎双球菌，引发脑膜炎，早期因毒血症，头痛、发热，后因病变累及脑膜，出现脑膜急性渗出性炎症，引起脑膜刺激征。感染进一步加重，病变波及脑实质引起脑水肿造成颅内高压，形成脑疝，压迫延髓呼吸中枢而导致病人死亡。此例为严重的病例，目前在临床上由于病人能得到及时治疗和抗生素的应用，较少引起死亡。;一、病因及传染途经（流行病学特点） （一）病原体：乙型脑炎病毒 （二）传染源：患者及病畜、病禽 （三）传染途径：蚊虫为主要传染媒介 （四）好发季节：夏秋季 （五）好发年龄：儿童 ;发病机理 乙脑病毒 人、禽畜为传染源和长期贮存宿主 　　↓蚊咬 血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 　　↓ 病毒血症→隐性感染和轻症病人 ↓免疫功能低下血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统;猪、牛等家畜;二、病理变化 （一）病变部位：脑实质 以大脑皮质、基底核、视丘最为严重 （二）病变性质：变质性炎 （三）病变特点： 脑实质的变性坏死;1、肉眼观： 脑膜充血，脑水肿明显，脑实质内见粟米至米粒大小的软化灶，半透明状，境界清楚，呈弥漫或灶性分布。;流行性乙型脑炎;（1）血管变化和炎症反应 淋巴细胞套 （2）神经细胞变性坏死 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象 、软化灶形成 （4）胶质细胞增生→小胶质细胞结节 ;;抉铜央赡劳铡尽雀贵谤慈呻经剐恼牌初扼癸揪钦摇缨拨柿柠搐扎根吴飘茵《神经本科》ppt课件《神经本科》ppt课件;神经细胞卫星现象 在变性、坏死的神经细胞周围常可见增生的胶质细胞环绕。;神经细胞呈灶性坏死、液化，形成染色较淡，质地疏松的筛网状结构的病灶，称为软化灶。软化灶可被吸收，由增生的神经胶质细胞取代而成为胶质疤痕。;软化灶形成;（4）小胶质细胞增生，形成胶质细胞结节。 ;三、临床病理联系 （一）高热：病毒血症所致 （二）头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等症状 机制 1、神经细胞广泛受损变性、坏死。 2、血管扩张充血、血管壁通透性增高，引起脑水肿，颅内压增高。;（三）脑疝形成 机制：严重的脑水肿、颅内压增高所致 后果：压迫呼吸中枢可导致呼吸衰竭 （四）后遗症 痴呆　语言障碍　瘫痪 ;常见脑疝;;;案例【病例摘要】 患儿，男，9岁，因高热、头痛、嗜睡4天，抽搐，不语3日，昏迷1小时入院。4天前开始高热、头痛、嗜睡，以为中暑。3日前开始抽搐、不语，3小时前出现昏迷。体格检查：成昏迷状，体温40.4℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压110/80mmHg,颈强直，对光反射迟钝，膝腱反射消失，布氏征（+）、凯尔尼格征（+），心、肺、腹（-）。实验室检查：脑脊液中有白细胞98X106/L，其中淋巴细胞90%，蛋白（-）。入院后经对症治疗及支持治疗无效于入院后10小时死亡。;尸检摘要： G:身高1