多发伤护理病例讨论记录.docVIP

护理病例讨论记录 日期：2014年09月24日 地点：急诊科医护办公室 主持人：***主管护师（护士长） 时间：17:00 主题：多发伤的护理病例讨论 主讲人：***护师 记录人：***护师 参加人员： 内容记录： ***主管护师（护士长）：欢迎大家参加急诊科本期的护理病例讨论，本期的主题是多发伤，现在请燕妮汇报病史。 **护师： 1、简要病史： 一般资料：患者姓名：**　性别：男　年龄：25岁　门诊号： 入院诊断：1、头部外伤；2、胸部外伤；3、腹部外伤。 简要病例汇报：患者冉彪，男性，25岁，于2014年09月5日00：40以车祸致头部、胸部、腹部疼痛1小时为主诉入院。 查体：T35.8℃ P96次/分 R24次/分 BP113/94mmHg 血氧饱和度92% 神志呈朦胧状态，全身湿冷，皮肤苍白，右侧胸壁可见一长13×4cm的软组织挫伤。 既往史：不详 辅助检查：CT提示：心影小、主动脉小、心包积液、肝挫裂伤、腹腔积血、脾挫伤。 5、入院后主要医嘱：入院后遵医嘱给予心电监护、氧气4L/min自鼻导管持续吸入、建立静脉通路补液等对症处理。 6、患者病情演变及治疗与护理、转归：患者于00:45由医护护送行CT检查，01:00返回抢救室，01:05突发呼吸、心跳停止，即予气管插管、简易呼吸器辅助呼吸、心电图等处理，同时请神经外科、普通外科、ICU会诊协助诊疗；01:35宣布临床死