呼吸机基础识021.ppt

PUMCH zhuhuadong *  压力支持水平  压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至8～10 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。 * ? MAQUET * 吸气终止 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的％表示 范围： 1- 70% 可调 默认 ： 30% 呼气触发灵敏度 PSV Time (sec) 流速 L/m 压力 cm H2O 容量 mL 设置压力 病人触发，流速切换，压力限制 流速切换 最佳PEEP的选择常用的方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后5个cmH20逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。 持续气道正压通气 CPAP 将压力支持水平设为0，则由PS变成了CPAP 同样需要设置后备通气 * ? MAQUET * 气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。 在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。 如果达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。 成人少用，婴儿， nasal CPAP 自主呼吸模式-CPAP 呼吸模式和功能 （1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。 （2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 时间 压力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV PEEP和CPAP比较 PEEP CPAP 控制/辅助通气时应用 自主呼吸时应用 利用阀门产生呼气末正压 吸气和呼气时均给予正压气 流产生持续正压 静态正压 动态正压 FRC（功能残气量）增加相 对较少 FRC（功能残气量）增加相 对较多 对血流动力学影响大 对血流动力学影响小 PEEP/CPAP临床应用适应症： ◆两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时； ◆但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。 PEEP/CPAP临床应用禁忌症： ●严重循环功能衰竭； ●低血容量； ●气胸或支气管胸膜瘘。 SIMV [=simultaneous intermittent mandatory ventilation] 同步间歇指令通气 [=synchronizcd intermittent mandatory ventilation] 同步间歇性强制换气 触发窗是SIMV与 IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的 困扰，改善了人机关系。不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%，假如设定的强制通气的呼吸周期 时间是4秒，则触发窗就是这个强制通气周期的前3.6秒 OH 5:023 SIMV（VC）+PS参数设置 控制通气相 关参数 支持通气相 关参数 SIMV频率，每个SIMV周期含控制通气和支持通气 呼吸周期时间：指一次控制通气所花的时间 OH 5:025 SIMV +PS参数设置 OH 5:030 触发窗：呼吸周期的前90%时间 这个90%为机器默认值，不需要设置 第1个SIMV周期 第2个SIMV周期 SIMV（VC）+PS波形 机械通气适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。 相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者；　 肺大疱；　 低血容量性休克未补充血容量者；　 严重肺出血；　　 机械通气的要素 触发（Trigger） 呼吸机触发 时间触