弥漫性血管内凝血-病理学.pptVIP

实验室有三 项以上异常 下列两项以上 的临床表现 存在DIC的 基础疾病 五、诊断要点 多发性出血倾向； 休克或循环衰竭 多发性微血管栓塞症状、体征 抗凝血治疗有效 血小板数低于100×10的9次方/L或呈进行性下降。 血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降。 3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。 周围血破碎RBC 2% 六、治疗：　 Add Your Title Text 改善微循环 恢复凝血和纤溶间的动态平衡 维持和保护重要器官的功能 （三）个体性 （二）及时性 （四）动态性 （一）序惯性 去除诱因治疗原发病 治疗原则 常有争议，无固定模式，应个体化。 治疗要点 要点 抗凝疗法 去除诱因、治疗原发病是救治ＤＩＣ的前提和基础 补充凝血因 子和血小板 支持治疗 抗纤溶治疗 其他 六、治疗：　 抗凝疗法：肝素 指征 ＤＩＣ早期 血小板及凝血因子进行性下降，迅速出现紫癜和出血 微血管栓塞明显的病人 消耗性低凝状态但基础疾病不能去除. 进展 普遍认为肝素治疗有效。还没有证实肝素治疗可以减少DIC患者严重并发症的发生。 肝素治疗对有出血倾向的DIC患者的安全性也有争议大部分用肝素预防以阻止静脉血栓形成，使用低剂量肝素即可达到这种效果。　。　　 用法 是ＤＩＣ的首选抗凝疗法 一般３－５天 aptt维持在正常值的1～21/2倍 建立静脉通道 用药护理：熟悉常用药物名称、给药方法、主要不良反应 注意检测实验室指标：APTT的值 出血部位范围及严重的观察 持续多部位出血或渗血是DIC的特征 出血加重提示病情进展，反之则减轻 出血护理 七、护理 小结 弥漫性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾病。病死率20-40% 不能仅用哪一种或几种实验室检查来确立或排除这一诊断 DIC的治疗基础在于对原发疾病作迅速有效的治疗 血浆及血小板制品替代治疗很有必要 抗凝、抗纤溶治疗尚存争议 病例分析 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.7?1012/L（3.5~5.0 ?1012/L），外周血见裂体细胞；血小板85 ?109/L（100~300 ?109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14S），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。 4h后复查血小板75 ?109/L，纤维蛋白原1.6g/L。 诊断：胎盘早期剥离 弥漫性血管内凝血 休克 问题 该病例DIC的诊断依据是什么？ 分析该病例DIC的发病机制？ 简述该病例DIC的 分期。 Add your company slogan 弥漫性血管内凝血(DIC) 安徽省立医院ICU 秦玉荣 第三届急诊急救专科护士培训班 这是一个弥散性血管内凝血（DIC）的病人。全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。请问:为什么出现这些瘀斑？?? 为什么血压会降低？ Contents 发病原因和发病机制 2 临床表现 4 概述 3 1 分期 3 3 诊断要点 3 5 治疗 3 6 护理 3 7 难点 凝血过程 临床表现及其机制 实验室监测：3P实验、D-二聚体实验 重点 定义：何谓DIC 临床表现 诊断条件 肝素治疗时注意事项 一、概述 是一类获得性的疾病，发生在许多疾病的病理过程中。由于激活凝血系统,小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。 本病在临床上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系列的主要表现，病势凶险，死亡率高。  DIC的本质是凝血功能异常！ 病因 B E C D A 其他 恶性肿瘤 感染性疾病 手术创伤 病理产科 二、发病原因和发病机制 二、发病原因和发病机制 内源性凝血系统： 细菌、病毒感染、高热、缺氧等损伤血管内皮 外源性凝血系统： 大手术、外伤、感染、产科以外等损伤细胞表面或组织暴露组织因子 发病机制 十二种凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅱ 凝血酶原　 Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅲ 组织因子 Ⅹ Stuart-prower因子　 Ⅳ Ca2+ Ⅺ 血浆凝血激酶前质　 Ⅴ 前加速素 Ⅻ 　 接