作用于呼吸系统的药物(精).ppt

* * 第31章 作用于呼吸系统的药物 呼吸系统疾病是常见病、多发病。 常见症状：咳、痰、喘。 平喘、镇咳、祛痰药属于对症治疗药，只能缓解症状，必要时要合用对因治疗药。 第一节 平喘药 (Drugs used in the treatment of asthma) 平喘药可缓解支气管哮喘（由过敏或非过敏引起） 表现：炎症介质（组胺、肝素、白三烯B4、血栓素A2 等）释放，炎症细胞侵润，粘膜下水肿，平滑肌增生，上皮脱落，气道变窄，呼吸困难，反应亢进。 外因性（吸入性）: 吸入特异性抗原，引起Ⅰ型变态反应。 内因性:非特异性刺激（冷空气、烟尘、异味等）。 一、肾上腺素受体激动药 (β-Adrenergic Receptor Agonists) 1. 激动α、β受体药物 肾上腺素 起效快，强大，皮下几分钟起效，维持1—2h。 激动β2受体——平喘； 激动α受体——收缩粘膜血管，缓解粘膜水肿， 收缩支气管弱。 激动β1受体——兴奋心脏（心率↑，心耗氧↑，异位 自律性↑）。 应用：控制急性发作 麻黄碱（ephedrine） 激动α，β受体（较弱） 平喘：缓慢、温和、持久（维持3h） 应用：治疗轻症哮喘；预防发作。 不良反应：兴奋中枢，易产生快速耐受性。 2. 激动β 受体药物 异丙肾上腺素 ( 激动β1，β2受体) 平喘：强大、迅速；气雾剂1min见效，舌下起 效快；口服无效。 应用：控制急性发作，舌下治疗或预防，易产 生耐受性 （疗效↓）；可引起心律失常。 3. β2受体激动药 沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵 选择性激动β2受体受体强，对β1受体弱，对心脏影响小;为异丙肾上腺素的1/10。过量可引起心悸，手指震颤等 特点：1） 可口服，30min 起效，维持4-6h。 气雾剂：5min起效，维持3-4h，药量小。 2）平喘作用强（相当异丙肾上腺素）， 对心脏影响小。 应用：控制急性发作，包括急症抢救。 克伦特罗 平喘作用是沙丁胺醇100倍， 口服: 30min 见效，维持4-6h。 气雾剂：5-10min见效，维持4-6h。 特布他林 作用与沙丁胺醇相似，可口服； 皮下注射： 5 -15min见效，维持1.5-5h。 福莫 长效药物，作用强而持久，兼有抗炎作用，并抑制炎症介质释放。 气雾剂：2min起效，2h达高峰，维持12h。 应用：慢性哮喘、慢性阻塞性肺病（尤适于夜间发作）。 二、茶碱类 茶碱能兴奋中枢、兴奋心脏、利尿、抑制平滑肌 ，对支气管作用突出。 氨茶碱 （aminophylline） 【作用】 1. 平喘：① 短期使用促进AD释放； ② 阻断腺苷受体（腺苷收缩支气管） ③ 抑制IL-5介导嗜酸性粒细胞积聚，产 生抗炎作用。 ④ 高浓度抑制磷酸二酯酶，cAMP↑, 临床难达此浓度。 2．强心、扩血管、利尿、兴奋中枢。 【应用】：治疗支气管哮喘；心源性哮喘。