《脂肪性肝病诊疗指导》解读(威海年度会).ppt

非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南解读中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 （2006年2月修订） 中国医科大学附属第一医院消化内科 王炳元 背 景 95年南京召开第一次全国酒精性肝病学术研讨会 01年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立，同年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》中华肝脏病杂志 2001;9:325 02.5召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会 05.6召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会 2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中华肝脏病杂志 2006;14(3):161 非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分 血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分 血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 酒精性肝病临床诊断标准 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征 AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断 肝脏B超或CT检查有典型表现 排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等 符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病 酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8 酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。 酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化指标标志（透明质酸、IIIⅢ型胶原、ⅣIV型胶原、层黏粘连素蛋白）、GGT、AST/ALT、胆固醇、Apo载脂蛋白-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标并非十分敏感，应联合检测。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。 脂肪肝的B超诊断 肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减 肝内管道结构显示不清 肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝 彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常 肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整 轻度:第1项及第2～4项中一项者 中度:第1项及第2～4项中两项者 重度:第1项及第2～4项中两项和第5项者 脂肪肝的CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1 轻度: 肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者 中度: 肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者 重度: 肝/脾CT比值≤0.5者 脂肪变 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0～4） F0: <5% F1: 5%～30% F2: 31%～50% F3: 51%～75% F4: >75% 脂肪性肝炎 依据炎症程度把炎症分为３级（G0～3） G0: 无炎症 G1: 腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死 G2: 腺泡