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糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，病程10年以上，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见 对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。（UAER－尿白蛋白排泄率） 糖尿病肾病的分期 I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 II期：基底膜增厚，UAER正常，但运动后升高 III期：早期肾病 UAER 20-200μg/min（正常10μg/min） IV期：临床肾病 UAER200μg/min，即300mg/24h， 相当于尿蛋白总量0.5g/24h V期：尿毒症期，多数肾单位闭锁，UAER降低， 血肌酐、尿素氮升高，血压升高。 糖尿病视网膜病变：10年以上出现 失明的常见原因－视网膜脱离 背景性或非增殖性病变 增殖性病变 糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏死，由心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起 3、神经病变： 周围神经病变：对称性，肢端感觉异常：手、袜套状分布，麻木、针刺、烧灼感、踏棉花感、痛觉过敏、静息痛。 运动神经受累：肌无力、肌萎缩（手、足、大腿肌）、瘫痪。 脑神经病变：少见动眼神经和展神经麻痹 自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心动过速、直立性低血压、排汗异常等。 4、眼部其它病变：屈光改变、白内障、青光眼、黄斑病等 5、糖尿病足：足部感染、溃疡、深层组织破坏。 六、实 验 室 检 查 （一）尿糖测定：受肾糖阈( 8.88 mmol/L )的影响。 （二）血葡萄糖测定：诊断主要依据 血浆、血清血糖较全血血糖高15%。 静脉血浆葡萄糖：3.9-6.0 mmol/L 血糖仪：毛细血管全血。 （三）葡萄糖耐量试验： OGTT: 成人口服75克葡萄糖，120分钟后 取血测定血糖水平 （四）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白（FA） 测定:常用HbA1c3%-6%，8-12周血糖水平。FA反映 2-3周血糖水平。 （五）胰岛β细胞功能－胰岛素和C肽测定 空腹胰岛素5-20mU/L 胰岛素分泌在30-60分钟上升至高峰，为正常的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。2型糖尿病患者高峰延迟。 C肽不受外源胰岛素影响，较好反应胰岛功能。 七、诊断及鉴别诊断 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 （一）糖尿病诊断新标准（1999 WHO） IFG IFG+IGT IGT 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 负荷后2小时血糖 mmol/l T2DM的自然进程 （二）鉴 别 诊 断 1、尿糖阳性的鉴别诊断： ○肾糖阈降低 ○甲状腺机能亢进症 ○胃大部切除术后 ○弥漫性肝病 ○应激状态：胰岛素拮抗激素分泌增多 ○非葡萄糖糖尿 2、药物：利尿剂、糖皮质激素、避孕药等 3、继发糖尿病 1、2型糖尿病的鉴别 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 青少年发病30岁 成人发病，40岁 起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭 症状 常典型，消瘦 不典型或无症状，肥胖 急性并发症 自发性酮症倾向 酮症倾向小，可有高渗性昏迷 慢性并发症 微血管病变为主 大血管病变为主 胰岛素及C肽 低下或缺乏 峰值延迟或不足 自身抗体